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각 기관별 신체검진
❃ 진단검사
❃ 약물조사
❃ 검사
❃ 환자분류 표
❃ 낙상 사정 결과 기록지, 욕창사정 기록지
❃ 통증 사정 기록지 , 환자 상태 기록지
❃ 간호 문제list , 우선순위
결론
❃ 참고문헌
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간호평가
3/12까지 감염의 증상 하나도 나오지 않았고 쾌유는 잘 되고 있다
외과적 시술과 관련된 감염 위험성
Ⅵ.참고문헌
제4판성인간호학/현문사/전시자 외
진단적 검사와 간호/현문사/송미순 외
간호진단과 중재/서울대학교/이은옥
기본간
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환자 사정자료
2) 질병에 대한 연구자료
3) 질병에 대한 연구자료 : 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage)
4) 진단검사 및 임상검사
5) 약물
6) 치료
2. 간호과정 보고서
1) 간호진단 List
3. 참고문헌
양식 1
성 인 사 정 도 구
- NANDA 인
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환자실로 들어왔다.
①대상자는 욕창부위가 3단계로 진행이 되고있었다.
②대상자는 중환자실에 있는 동안 계속 CBC & UA 검사 소견에서 비정상적인 검사소견을 보였다.
번호
간호진단
(의미 있는 자료)
간호목적
기대되는 결과
간호계획
간호
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진단한다. 리트머스 종이로 위산의 pH를 검사해야한다. cimetidine이나 ranitidine 같은 h2차단제를 사용하여 위산을 감소시키고, 제산제를 사용하여 위내의 산도를 조절한다.
6. 간호진단
1) 심근수축력, 전부하·후부하의 변화, 부적절한 혈액량 분
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간헐적으로 이해 어려 운 정도로 발음이 둔함. (dysarthria, 구음장애)
간호진단 ②
(Nursing Dx. Due to/ Related to)
뇌 손상과 관련된 구두의 의사소통 장애
간호목표
(Goals-objectiues, expected outcomes)
환자는 언어적 방법을 통해 이해할 만한 의사소통을 한
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간호진단
1) 피부 신경말단의 염증과 관련된 통증
① 환자의 불편감 정도를 사정하고 처방된 약물을 투약한다. 진통제의 부작용을 모니터 한다.
② 습윤드레싱 방법을 교육한다.
③ 기분전환 활동을 권장한다.
④ 심호흡, 근육이완법, 심상요
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간호사 역할도 마찬가지이지만 특히 ICU는 의사의 order뿐 아니라 간호사의 독자적인 중재부분이 많이 차지하고 있다는 것을 알 수 있었고, 또 다른 교육적인 면을 많이 볼 수 있었던 실습이었던 것 같다.
*참고문헌
1.이은옥 외(1992). 간호진단과
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간호목표
학습한 신체적 변화에 대해 이해하며 표현한다.
간호계획
1. 환자의 상태 및 신체적 변화에 대한 지식의 정도 및 요구사항을 사정한다.
2. 대상자의 표정과 행동을 관찰한다.
3. 퇴원 후의 신체적 변화에 대해 교육한다.
간호수행
환자
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환자가 문제를 갖고 있는 부분만 기록해도 무방함
그러나 case study 에 위에 열거한 간호진단이 내려져 있는 경우는 반드시 사정내용이
있어야 함
Ⅵ. 임상소견
1. 임상검사
입원당일부터 시행한 모든 검사를 쓰되(날짜 기록) 이상이 있는 경우
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