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보험제도의 수요자가 필요한 서비스를 제공하여야 한다. 즉 형식적이고 양적인 서비스가 아니라 개개인의 필요에 부응하는 질적인 보험 서비스가 주어지도록 운영되어야 할 것이다. 이러한 서비스가 이루어지기 위해서 무엇보다도 건강과
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직장가입자(58%)는 근로자, 사용자, 공무원·교직원이고, 그의 부양가족들은 피부양자가 될 수 있다. 지역가입자(42%)는 직장가입자를 제외한 도시 및 농어촌 지역주민이다. 건강보험 대상에서 제외되는 157만 명(인구의 3%)은 국가로부터 보호를
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서 구조적으로 나타날 수밖에 없는 저급여 구조 탈피하여 적정급여 구조로 전환할 수 있는 제도적 기반 마련
4) 급여 체계
- 치료적 서비스 건강증진, 질병예방, 재활 모두 포괄
5) 진료비 지급체계
ㄱ. 건강보험심사평가원 신설하여 진료비 심
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서 불필요한 절차나 사업장 자율안전관리를 저해하는 규제를 정비하였다.
1999. 2. 8 산업안전보건법 제9차 개정(법률 제5886호)시 근로자의 정밀한 직업병원인규명을 위한 역학조사 근거 신설 및 보호구 제조?수입업자에 대한 인력?시설기준 폐
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보험」, 인간과 복지.
인경석(1999), 「한국 복지국가의 이상과 현실」, 나남출판.
한국사회과학연구소(2000), 「한국 사회복지의 현황과 쟁점」, 인간과 복지.
<관련사이트>
한국복지교육원 www.welfare.pe.kr
보건복지부 www.mohw.go.kr
노동부 www.mol
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보험급여
1/ 보험급여의 종류
2/ 보험급여의 기간
3) 보험전달체계
1/ 의료전달(이용)체계
4) 보험재원
1/ 보험료
2/ 요양급여비용의 청구 및 지급
가) 지급 청구 : 요양기관
나) 심사 및 평가 : 건강보험심사평가원
다)
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보험급여비용과 건강보험사업운영비의 100분의 10에 상당하
는 금액을 국민건강진흥기금에서 국민건강보험공단에 지원하도록 하되, 국민건강보험공단은 동금액
을 직장가입자·지역가입자 및 피부양자중 65세 이상의 노인에 대한 보험급여에
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보험료 부과징수 위주의 소극적 기능에서 가입자 서비스 강화를 위한 적극적 기능으로 개편한다.
- 재정통합으로 완성된 통합체제가 출범함에 따라 환경 여건에 부응하는 건강보험제도를 정립하고, 정부와 건강보험공단, 심사평가원으로 이
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서 산재보험이 처리되고 각종 급여제공의 타당성은 사후 독립된 심사기구에서 평가하면 된다. 일차적으로 산재보험 급여 대상자 분류기준에 따라 주치의가 판단을 한 후 일주일 이내에 심사 평가원에서 급여 제공의 타당도 평가를 수행한다
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건강보험공단, 건강보험심사평가원 간의 역할분담에 대한 이견
(나) 건강보험 관리운영 주체가 하나의 공단으로 통합되었으나 일부에서 조직의 경직화, 획일화, 관료화 등의 비효율성이 지적됨
2) 해결방안
(1) 보장성 강화-경제적 위험분산
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