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간호과정
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
“어지러워요”
“팔, 다리에 자꾸 멍이 들어요”
PLT 82 10E3/㎕, hb 9.3 check.
V/S: BP 90/60, HR 120, BT 37.3
시진 시 팔에 4개의 멍 관찰됨.
간호진단 #1
혈소판 감소와 관련된 출혈 위험성
간호목표
1. 단기
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간호과정 적용>
1. 주증상
: 떨림, 불안, 우울감, 근력 약화
2. 현병력
: 2년 전 파킨슨병 진단 받은 환자로 입원 하루 전 떨림과 근력 약화가 심해지고 걷다가 낙상하는 경우가 많아져서 신경과 외래 진료 후 입원 치료 하기로 하며 입원함.
입
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간호과정
<첫번째 간호과정>
1.간호사정
주관적자료: “등이 젖었어”
객관적자료: 옷 등쪽이 많이 축축함.
2.간호진단
스스로 움직이지 못하는 것과 관련된 피부손상 위험성
3.간호목표
단기목표: 대상자는 11월 23일까지 등이 항상 깨끗
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간호과정>
간호사정
Subjective
Data
-
Objective
Data
얼굴을 찡그리며 신음소리를 냄
NRS통증척도 4점
간호진단
안압 상승과 관련된 급성 통증
간호목표
단기목표 : 대상자는 3일 NRS 척도를 사용하여 3점이하가 된다.
통증완화방법을 2가지 이상 설
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간호진단(Diagnosis)
소양감으로 인한 피부손상 위험성- 186
4. 간호계획 및 수행(planing&Implementation)
간호중재
간호계획
간호수행
① 냉습포를 적용한다 (혈관수축으로 소양감완화, 피부건조막음)
②피부에 로션을 발라준다(피부건조를 막기위함)
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간호과정
#
체
액
부
족
위
험
성
#
간호사정
주관적자료
“설사를 자주하네 약물 때문인가...”
객관적자료
대상자의 약에 이뇨제를 포함한 변비약이 들어 있다.
하루에 설사를 4-5회 정도 하는 양상이 있다.
간호진단
약물과 관련된 체액부족
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진단검사
6. 치료
1) 내과적치료
(1) 대기요법
(2) 약물요법
2) 외과적 치료
(1) 경요도전립선절제술(transurethral resection of prostate, TURP)
(2) 개복 전립선 적출술(open prostatectomy)
7. 간호과정
1) 주관적 간호사정
2) 객관적 간호사정
3) 간호진단
4
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간호과정
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
간호수행
이론적근거
간호평가
주관적자료:
“머리가 쑤시듯이 아파요”
객관적자료:
대상자가 간헐적으로인상을 찡그림
수술과 관련된 동통
단기목표:
대상자는 5월 2일까지 통증의 강도가
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3). LFT(liver function test)
4). 특수 혈액검사
5). 혈액응고검사
D. 치료경과 및 계획
E. 간호과정(SOAPIE)
1) 질병과 관련된 비효율적 조직관류위험성:신장
2) 괄약근 경직과 관련된 소변정체
3) 고혈압과 관련된 수면장애
참고자료
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진단검사
6. 치료 및 간호
Ⅱ. 본론
ⅰ. 간호사정
1) 개인력
2) 건강력
3) 간호력
4) 각 기관별 문진
ⅱ. 진단검사
ⅲ. 입원 중 투약과 처치
ⅳ. 치료 내용 및 진행사항
ⅴ. 간호과정
1) 건
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