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낙상 위험성
목표
장기 목표: 퇴원 까지 낙상의 경우의 횟 수를 0으로 한다.
단기 목표: 대상자가 2일 이내에 낙상에 대한 예방법을 3가지 이상 말한다.
#4
계획
이론적 근거
1.낙상 예방에 대해 대상자와 보호자에게 교육할 것이다.
2.낙상에 대
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낙상을 방지
매우 불안정한 상태의 환자에게 억제대를 사용할 경우
신체에 손상을 입힐 수 있고 두개내압 상승을 유바시킬 수 있어 주의해야 함
발판이나 특별히 고안된 보조기구를 착용
→ 수족을 방지하여 trochanter roll을 고관절 부위에
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3개 사용하여 양쪽 팔아래와 다리사이에 위치시켜 피부가 마찰되는 것을 방지하고 엉덩이아래 도넛방석을 깔아 주었다.
등과 압박받는 부위 마사지하여 혈액순환자극과 욕창을 방지한다.
⇒등과 엉덩이 부위를 주기적으로 마사지 해 주고 체
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낙상 주의 표시를 부착하였다.
(7) 간호평가
퇴원전까지 대상자는 낙상을 하지 않을 것이다. (장기목표 미달성)
대상자는 3일 이내에 낙상 예방법 3개 이상을 말하였다..
--->침상 난간 올리기., 휠체어 이동시 스스로 이동하지 않기, 위험시 호
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부정맥, 국소마취제로도 사용
▶ 금기증 : 서맥, 심장블럭, 간질환 유발됨.
▶ 부작용 : 신경증상 - 현기증, 시력약화, 발한, 혼수, 저혈압, 경련
심장 - 과량 사용 시 심근의 수축력 감소
11)간호과정
진단 : 분만과정에 대한 지식부족으로 인한
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낙상 위험
변비
수면 장애
피부손상 위험성
내압상승
- 두통
- vomiting
피부손상 위험성
간호 진단
진단
#1. 지주막하 출혈과 관련된 뇌압 상승의 위험성
사
정
주관적 자료
① “ 머리가 아파요!!”
객관적 자료
두통 계속 호소 하심.
BP 상
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위험성을 감소시킬 수 있도록 교육하였다.
날짜
4월1일
진단번호
#3
간호사정
주관적
자료
“...”
객관적
자료
- Lt. weakness으로 인해 침대에만 있음
-보호자인 딸이 side rail을 올리지 않은 채 환자 옆을 비우는 것을 자주 목격할 수 있었다.
-낙상
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가스 교환 장애
조직 관류변화
:뇌, 심폐계, 신장, 위장관계, 말초계
심박출량 감소
체액 부족
영양 부족(신체요구보다 적음)
변비
활동의 지속성 장애
운동 장애
감각지각 변화
수면 장애
피부 손상
피부 손상 위험성
자가간호결핍
신체상 장
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위험성이 큰 환자에게 사용하였다
혈관수축제(Vasopressors)
三
사망위험이 있는 환자에게 혈액 검사 후 사용
Inotropic drugs
二
근수축력이 심하게 온환자 들에게 사용 사망위험이 높은 환자에게 사용
항부정맥 약물
正
심장에 문제를 가진 환자나
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부정맥
5. 신기능저하
1) 신 경화증이란
2) 만성 신부전이란
6. 눈의 합병증
7. 대동맥박리증
Ⅴ. 폐의 합병증
1. 원인과 임상증상
1) 무기폐
2) 흡인
3) 폐렴
2. 예방
3. 간호중재와 관리
1) 호흡곤란의 증상과 징후를 조기에 발견하기 위
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