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C
(10³/㎕)
2/20
2/21
5.5
11.8↑
시간
T
12시 00분
37.0
13시 00분
37.2
14시 00분
37.6
15시 00분
37
간호진단
제왕절개 분만과 관련된 감염 위험성
간호목표
퇴원시 까지 수술부위 감염 없이 깨끗하게 유지하도록 한다.
간호계획
수술 후 처음 1시간 동안 15분
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부위에 부종, 통증, 삼출액양상에 대해 정확히 사정한다.
1. 통증은 수술 범위, 배액관의 유무, 휴식,과 수면을 취할 수 있는 환자의 능력에 따라 다르므로 진통제의 필요성과 효과를 확인한다.
[수문사, 성인간호학 II 1654p]
2. 감각변화에 대한
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석제
성인 1회 500~1L 정맥주사, 속도는 포도당으로서 시간당 0.5g/kg이하
저장성 탈수증 환자, 수분과다상태 환자, 고혈당 환자, 산증환자, 저칼륨혈증환자, 고삼투압성 혼수환자, 무뇨증 간성혼수 환자
4) 간호과정
간호진단: 1# 수술부위와 관련
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수술명: Posterior decompression
NRS: 11/13(4점), 11/14(5점), 11/15(5점)
투약: 약물 참조 / Lab : 검사 참조
11/14 병동에서 수술부위 때문에 아파하는 모습이 관찰됨(얼굴 표정이 찡그러짐)
간호진단
수술과 관련된 급성통증
목적/
기대되는 결과
장기 목표:
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간호중재에 대한 계획
[진단적 계획]
-대상자의 체온을 2시간 간격으로 측정한다.
[치료적 계획]
-처방된 항생제를 투여한다.
-간호수행시 무균술을 적용한다.
[교육적 계획]
-대상자와 보호자에게 수술부위를 만지지 않도록 교육한다.
-대상자
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수술부위 통증 조절에 도움이 되기 때문
5.PCA 사용방법을 교육해 올바른 작동법을 익히게 하여 통증에 적절하게 예방하고 대응할 수 있게함.
간호수행
1. NRS Scale 8시간마다 사정함. (by. RN)
5/31
8:00
NRS 2
5/31
16:00
NRS 2
6/1
8:00
NRS 1
6/2
8:00
NRS 2
6/1
16
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부위가 간지러운 거 같아요. (11/11 POD 2)“
객관적 자료
전신마취 후 OP: LAVH 시행함 (1/10)
1/11 (POD 2) WBC 수치 ▲12.5
dressing 부위 주변으로 긁은 듯한 흔적 보임
수술 부위에 발적이 관찰됨
Hemo-vac 적용 중임
간호진단
수술로 인한 드레싱 부위와 관
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수술 후 간호
수술직후
12시간
1일
2일
3일
4일
활력
징후
BP
143/78
140/80
120/70
130/70
130/90
120/80
T
36.9
37.0
37.4
36.5
36.9
36.8
통증
호소
완화법
PCA
Fentanyl투여
복대
PCA
복대
진통제
ketorac
투여
-
-
-
수술
부위
상태
clear
clear
clear
clear
clear
-
섭취량
NPO
1730
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부위 자극해 천공유발
- 항생제는 정맥내로 투여
- 진통제는 증상을 은폐시키기 때문에 확진후 사용
(2) 외과적관리
- 충수 절제술 : 복강경이나 복부절개를 통해 충수돌기 제거. 합병증은 천공으로 인한 복막염
4) 간호
┌ 수술전 : Chapter 11
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간호평가
아직 평가하지 못함
#3 출혈과 관련된 낙상 위험성
Data: 2019.12.06
징후&증상
(주관적/객관적 자료)
<주관적 자료>
“수술하고 나서 머리가 좀 아팠어.”, “어지럽기도 하고”
<객관적 자료>
POD#4(2019.12.09.) 두통과 함께 어지러움
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