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간호수행 기록지
간 호 수 행 기 록 지
일 시
진단
번호
간 호 수 행 (SOAPIE)
서 명
10/10
3AM30
6AM
8AM
#1, #2
O : 중간에 깨어 환청소리 때문에 머리가 아플 지경이고 잠도 깨었다며 조절 원했으나 주치의 추가 약은 주지 않고 수면 양상 지켜보기로
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낸다.
- 기초체력을 회복해 계단을 올라가도 숨이 차오르지 않는다.
- 일상생활에 복귀하고 일을 할 때 숨쉬는 것에 대해 불편 감을 느끼지 않는다. 1. Case information
2. 간호사정
3. 간호계획
4. 간호진단
5. 간호중재
6. 간호기록지(SOAPIE)
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것을 제외하고는 정상 신생아와 같은 발육을 보이고 있다. 하지만 장기간의 입원으로 엄마와의 접촉이 부족하다. <<아동 병동>>
Ⅰ. 기초 자료
Ⅱ. 간호진단과 문제 목록
Ⅲ. 간호계획기록지
Ⅳ. 진행기록지
<<신생아 중환자실(NICU)>>
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간호계획기록지
간호 중재
- 간호목표
보행시 통증이 완화됨을 말로 표현한다.
골절의 징후나 증상이 없다.
치료의 선택사항을 이해하고 결정할 수 있다.
⑴ 통증의 강도를 사정한다.
⑵ 처방에 따라 PCA를 사용하여 진통제를 투여한다.
⑶ 통
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간호사가 의문을 표현하면, 환자는 자신의 망상에 대해 의문을 갖게 될 것이다.
망상을 야기 시킨 문제에 대한 토의는 현재에 초점을 두며, 현실에 기초를 두어야 한다.
3. 간호 계획 기록지
4. 간호 수행 및 평가 기록지
일시
진단번호
간호
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간호과정간호과정
1.자료분석용지
2.간호진단
1)심근허혈과 관련된 급성통증
2)심근허혈과 관련된 조직관류장애:심폐
3)건강상태변화 및 지식부족과 관련된 불안
4)침습적 시술, 항응고제 투여와 관련된 출혈위험성
3.간호계획기록지
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먹여드리고 식사량은 1회량을 소량으로 한다.
③ 식사할 때 고개를 젖혀서 하지 못하도록 돕는다.
E
대상자는 식사 시 기침하는 모습이 많이 줄어들었다. (5) 자료 분석 용지
(6) 간호진단 기록지
(7) 간호계획 기록지
(8)간호수행 기록지
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간호 조직내 간호생산성 향상에 큰 힘이 될 것이라고 생각한다.
5) 간호계획
간호생산성에서 필요한 것은 능률적인 기록이다. 따라서 병원 내 능률적인 기록을 갖기 위해 새로운 기록지를 만들고 환자의 간호계획을 세우기 위해 필요한 시간
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하고 운동도 같이하고... 어떠세요?
좋아요, 안그래도 심심했던 차에 잘 1.간호과정 기록지
1)사정
2)간호진단
3)간호목표
4)간호계획
5)간호중재
6)간호평가
2.치료적 중재요법 관찰 기록지
3.활동 요법 계획서 (그룹별)
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간호계획 기록지
간호진단
간호목표
간호 계획/수행
기대되는 결과
낯선 환경의 과잉자극과 관련된 수면장애
대상자는 중간에 깨어나지 않고 잠들며 수면시간은 8시간으로 변화된다.
① 환자의 수면/활동양상을 활력증후 측정 시 사정한다.
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