[정신과 CASE STUDY 조현증(정신분열증 Schizophrenia)간호과정 [간호진단,간호목표,간호계획,간호중재,간호평가] 간호과정 기록지 & 관찰 기록지

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[정신과 CASE STUDY 조현증(정신분열증 Schizophrenia)간호과정 [간호진단,간호목표,간호계획,간호중재,간호평가] 간호과정 기록지 & 관찰 기록지에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.간호과정 기록지
　1)사정
　2)간호진단
　3)간호목표
　4)간호계획
　5)간호중재
　6)간호평가

2.치료적 중재요법 관찰 기록지

3.활동 요법 계획서 (그룹별)

본문내용

0분에 한번씩은 한숨을 쉬는 모습이 관찰됨
<주관적자료>
“사실은... 내가 나를 이렇게 긋고 하니까... 너무 불안해요”
“어제는 너무 무서워서 선생님들한테 묶어달라고 하고 싶었어요”
“어제도 너무 불안해서 잠을 못잤어요”
충동억제
능력부족과 관련된
불안
<장기목표>
대상자는 입원기간내에 더 이상 불안하지 않다고 말할 것이다.
<단기목표>
1. 대상자는 불안 감정을 인식하고 이야기 할 것이다.
2. 대상자는 불안을 일으키는 환경적인 자극이 적은 상황에 있게 될 것이다
3. 대상자는 09/05까지 불안에 대처할 때 한가지 이상의 적응반응을 사용할 것이다.
1. 대화를 통해 불안의 감정을 이야기하도록 유도한다.
(불안을 말로 표현함으로써 그 느낌이 감소될 수 있다.)
1-1. 불안이 감소되었을 때 불안의 발생원인을 대상자와 함께 탐색한다.
(불안의 촉진요인에 대한 인식은 불안 상승을 방지하는 계획을 세우는데 있어서의 첫 단계이다)
1-2. 대상자의 정서에 따른 자살계획을 사정한다.
(우울기분은 자살에 선행되는 가장 흔한 상태이다)
2. 대상자는 불안을 일으키는 환경적 자극이 적은 상황에 있게 될 것이다
2-1. 환자를 혼자두지 않고 함께 있어준다.
(신뢰할 수 있는 사람이 옆에 있어주는 것은 환자에게 안정감을 부여한다.)
2-2. 병동의 활동에 가능한 한 많이 참여시킴으로써 망상에 대해 생각하는 시간을 줄인다.
(외부활동을 지지함으로써 비건설적인 대처기전을 이용할 수 있는 시간을 제한하고 즐거운 생활에 참여할 수 있는 시간을 늘린다)
3. 이완요법, 심호흡, 신체운동, 산책, 조깅 등 불안을 감소시키는 방법을 교육한다.
(스트레스 관리기법을 이용해서 정서적 고통을 조절할 수 있는 방법으로 스트레스 에 대처할 수 있다)
1. 안절부절 못하시고 복도를 돌아다니시거나 침대에서 머리를 감싸쥐고 엎드린 모습 등 일반적으로 대상자분이 평상시와 다른 모습을 보이실 경우, 시간이 날 때마다 면담을 요청하여 대상자의 고민 및 불안의 감정에 대한 문제를 집중적으로 대화하며, 대상자의 말에 반응적으로 경청해주고 감정을 표현하도록 지지하였다.
1-1. 09/29 불안의 발생요인에 대해 탐색하였고, 망상으로 인한 충동적 자해로 인해 불안하므로 그 중재로, 관심을 다른 곳으로 돌릴 수 있게 하기 위한 2-2, 3번을 수행하였다.
1-2. 과거의 불안을 감소시키는 방법에 대해 말하는 시간을 가졌으며, 우울한지 기분을 체크하여 심할 경우 직설적인 질문을 통해 자살계획을 사정했다.
2. 대상자를 불안을 일으키는 환경적 자극이 적은 상황에 있도록
2-1. 밝은 기운이 전해질 수 있도록 항상 차분하지만 밝은 태도로 대상자와 되도록 함께 있어주었고,
2-2. 정서적 긴장을 발산하고 대상자의 관심을 다른 곳으로 돌려 불안을 감소시킬 수 있도록 08/29 오후부터는 병동 활동에 가능한 많이 참석하도록 설득하는 것에 성공하여, 08.30부터 같이 간다는 전제하에 매일 하루 2회이상 병동프로그램에 참여한다는 구두계약을 받아내어
*결과
08/29
동반산책
08/30
배드민턴, 동반산책
09/02
춤사위, 외출
09/03
동반산책
09/04
배드민턴, 컴퓨터
09/05
댄스
결과적으로 잘 지키셨다.
3. 현재 부적응적이고 파괴적인 대처방법(자해)을 지적하고, 불안하고 환청이 들릴 시, 누워서 긴장을 푼 다음 심호흡을 통해 이완하는 법을 시범과 함께 연습을 해보았다.
또한 운동 및 병동활동에 많이 참여해야하는 이유를 불면증, 병의 증상과 관련하여 설명했다.
1. 잦은 대화를 통해 서로 신뢰를 쌓았고, 대상자가 본인의 불안 및 고민에 대해 대화의 주제로 먼저 말을 시작하는 것을 보아 대상자는 불안을 말할 수 있게 되었으므로 단기목표 1번이 달성되었다.
2. 함께 있으며 얘기를 하실 때 날이 갈수록 웃는 횟수가 눈에 띄게 늘어나고 농담도 중간중간 하시는 여유를 보아 충분히 안정감을 부여했다고 판단되고,
09/05 현재까지 구두계약이 잘 지켜지고 있으며 대상자분이 적극적으로 활동에 참여하시고, 그로 인해 불안을 유발시키는 망상에 집중하는 시간이 줄었다. ‘개운하네요’, ‘재미있었어요’ 등을 활동 후 느낌을 말할 때 밝아진 기분을 표현하였으므로 단기목표 2번이 달성되었다.
3. 과거의 적응적인 방법인 불안을 감소시키는 방법으로 본인이 터득한 일기쓰기를 말씀하셨고, 일기장에 본인의 생각을 쓰는 것을 가장 선호하셨다. 일기쓰는 모습이 자주 관찰되었으며, 적응적인 방법이므로 지지해주었다.
‘일기를 쓰면 어지럽지 않아요, 편해져요’라고 말씀하셨으므로 단기목표 3번이 달성되었다.
4. 대화 진행과정 기록표
대화날짜 시간 ~년 08월 28일 PM4:50 학생간호사 성명 XXXX
연령 XX세 성별 M
구분
(Pt/SN)
간호사와 환자의
언어적 의사소통
간호사와 환자의
비언어적 의사소통
사용한 구체적 기법
(치료적/비치료적 기법)
비치료적인 기법을
사용한 경우 대안을 제시
분석에 대한 이론적 근거
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안녕하세요, ***님 오늘은 기분이 좀 어떠세요?
아..네. 안녕하세요. 오늘은 특별히 더 힘드네요.
오늘은 더 힘드시다구요?
네
무엇이 그렇게 힘드신지 말씀해보세요.
그냥. 이 곳이 너무 답답해요. 갇혀있잖아요 지금. 그리고 오늘은 자율산책을 받을 줄 알았는데 2주나 기다리래요
정말 답답하시겠어요.
.......
그럼 기분전환하게 우리 오목 할까요? 탁구같이 칠까요?
탁구칩시다.
‘하하하‘
이제 그만해요.
그럼 우리 대화 할까요?
좋아요, 대화해요
제가 실습하는 동안 대상자 한분을 정해서 그 분의 고민도 들어주고 그 부분에 대해 도와줄 수 있는 부분은 도와주는 그런 과제를 해야해요. 그래서 **님 고민도 나눠가지고 도와줄 수 있는 부분은 많이 도와드리고 싶어요. 어쩌면 좀 귀찮으실 지도 모르겠어요. 저랑 대화도 많이 하고 운동도 같이하고... 어떠세요?
좋아요, 안그래도 심심했던 차에 잘

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