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위험성 높으나 지속적인 관리를 통해 발생하지 않음 두개내 혈종과 관련된 뇌조직관류장애
두통과 관련된 통증
수술과 관련된 감염위험성
운동상태 장애로 인한 낙상 위험성
신체의 부동과 관련된 피부통합성 장애
기관지 내 분비물
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감염의 증상을 관찰함
6. 주변의 피부의 색깔, 체온,온도,부종,습도 등 관찰함
평가
대상자 욕창 위험성 높으나 지속적인 관리를 통해 욕창 발생하지 않음
간호진단
# 6. 기관지 내 분비물로 인한 기도흡인의 위험성
간호 목표
단기 목표 : 흡인
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간호사 국가시험 성인간호학2, 에듀팩토리 Ⅰ. 신경계 구조와 기능
Ⅱ. 신경계 사정
Ⅲ. 일반간호
1. 무의식 환자 간호
2. 두개내압 상승간호
3. 두통간호
Ⅳ. 신경계 감염성 질환
1. 뇌수막염
Ⅴ. 뇌혈관성 질환
1. 뇌졸중
Ⅵ.
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통증, 진정상태를 평가하였다.
이 환자에 대해 뇌압상승 및 뇌부종과 관련된 잠재성 조직관류 장애, 부동과 관련된 피부손상 위험성, 의식수준 저하와 관련된 비효율적 기도 청결로 간호진단을 내리고 이에 적절한 간호중재를 하였다. 그 결
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관련된 감염 위험성
자료수집
-Craniectomy (Lt. tepmoral)하셨으며 dressing
-Barovac 착용중이시며 blooding 상태임.
-foley catheter중임
-Bed Rest 중이심
간호목표
-정상범위의 체온을 유지한다.
-정상범위의 백혈구수를 유지한다.
-수술부위와 상처부위가 깨끗
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뇌출혈/ 혈종
뇌부종
감염(수술 후 뇌막염, 수술부위)
발작
뇌신경 기능장애
- 정상적인 뇌내압 유지(
의식상태와 활력징후, 동공반사, ICP를 주의깊게 관찰
ICP를 상승시킬 수 있는 행동, 예를 들면 심한 굴곡이나 머리를 심하게 틀거나 혹
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문헌고찰
2. 간호과정
진단 수술부위와 관련된 통증
어지럼증과 관련된 낙상의 위험성
뇌압상승과 관련된 잠재적 조직관류 장애
걸음걸이 이상과 관련된 신체손상의 위험성
어지럼증과 관련된 자가간호 결핍
Ⅲ. 결 론
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뇌의 염증) 혹은 대사장애 등에 의해 유발될 수 있습니다.
상승된 두개내압은 두개골 내의 뇌조직, 혈액, 뇌척수액 등의 3요소 모두에 혹은 각각의 증가를 가져오는 잠재적으로 생명에 위협적인 상황이 되는데, 두개내압 상승은 조직관류압을
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수술 전후의 간호문제와 간호중재
1) 간호문제
- 뇌내압 상승과 관련된 뇌조직관류의 손상
- 연하반사 감소와 수술 후 자세와 관련된 기도흡인 위험성
- 수술절차와 관련된 감염 위험성
- 수술상처와 관련된 통증
- 마취제 사용 및 부동과 관련
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두개강 내압 상승을 예방한다.
⑥ 발열은 뇌혈류량을 증가시키므로 급속히 치료해야 한다.
⑦ 지속적인 ICP상승이 있을 경우 ICP monitoring을 한다.
⑧ ICP 상승을 초래할 수 있는 고개돌리기, 복위, 경부굴절을 피한다. ▣ 무의식 환자 간호
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