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건강보험 심사 평가원
http://www. jonis.com/ : 중앙일보 2002. 6. 6
http://www.kinds.or.kr/ : 한국언론재단 *** 목 차 ***
I. 서 론
1. 문제 제기 및 필요성
II. 공공부조의 의의 및 개관
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보험제도는 개선해 나가야 할 부분이 많지만, 제일 시급한 것은 모든 서비스를 관할할 수 있는 케어매니저의 도입, 그리고 이 케어매니저가 한 사람이 아닌 통합적인 팀 접근으로 이루어져, 보다 클라이언트가 제대로 된 꼭 필요한 서비스를
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보험료
*건강보험제도 보험료액×수발보험료율
*제1호 피보험자 : 시정촌마다 정해진 요금을 연금에서 공제
*제2호 피보험자 : 소득에 따른 부담액을 급료 공제
관리운영주체
*국민건강보험공단(자격관리,보험료부과징수, 급여비용 심사지급
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건강보험료 납부영수증 혹은 고지서 사본
6)지원 절차
< 사업 흐름도 >
대상자
보건소
대상자
대상자
보건소
지원신청
→
지원대상자 결정 및 통보
→
치매
치료관리
(병원/약국)
→
치매
치료관리 비용 청구
→
비용청구
심사 및 비용지급
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보험사기에 적극적으로 대처하는데 제약과 한계가 있다는 점.
- 진료비의 적정성을 조사하기 위한 진료기록카드 조사 및 열람 불가(의료법)
- 보험계약 심사업무와 손해조사업무에 필요한 과거의 병력(病力)등에 대한 조회 불가
. 경찰 및 검
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보험료
1. 국민연금 보험료
2. 국민연금 보험료율
3. 납부
4. 연체금
5. 체납처분
6. 사업장가입자 및 지역가입자의 연금보험료의 납기 전 징수
7. 연금보험료 등의 징수권의 소멸
8. 연금보험료 산정의 문제점
Ⅳ. 권리구제절차
1. 심사
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보험자 포함), 의료계, 시민단체... 3자 구도
보험자(건강보험공단, 심사평가원)가 정부로부터 독립적인 태도로 정책결정과정에 참여해야 함.
현재와 같은 정책결정구조에서 의료개혁은 불가능함.
5. 향후 과제
사회적 약자, 소수자의 건강권
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건강보험공단이, 급여비용의 심사는 건강보험관리 심사 평가원이, 실질적 급여행정은 지차제인 시군구에서 실시하는 구조로 이뤄져 있다.
그러나 지자체의 경우는 전담 행정단위가 없기 때문에 지속적이고 효율적인 업무 추진이 곤란하고
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기관
건강보험 심사평가원
(의료급여비용심사기관)
보장기관으로부터 급여비용심사와 적정성 평가업무를 위탁 받은 기관
의료급여,
비용의 청구,
심사, 지급등
① 수급권자 진료
② 의료급여기관은 의료급여비용심사청구
③ 심사평가원은
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건강보험법의 목적과 특성
국민건강보험법의 목적은 동법 제1조에 다음과 같이 규정되어 있다. 이 법은 국민의 질병부상에 대한 예방진단치료재활과 출산사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시함으로써 국민건강을 향상시키고 사회보
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