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간호평가
대상자는 전실 시까지 감염의 징후를 보이지 않았다.
1. 간호과정간호진단
부동과 관련된 피부손상위험성
날짜
9/16
간호사정
S-data
none
O-data
의식수준 저하 GCS 12점, stupor
사지 신체보호대 적용중임
Braden scale 10점으로 욕창 고위험군
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혈증이 나타날 수 있으므로 관찰필요
Ⅲ. 간호과정
문제기록지
문제목록지
#1 골절과 관련된 만성통증
#2 연하곤란과 관련된 기도흡인 위험성
#3 부동과 관련된 피부손상 위험성(욕창)
#4 음식물 섭취 감소 및 활동량 감소와 관련된 변비
#5 신
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혈증(Hyperkalemia): 전해질불균형위험성(Risk for Electrolyte Imbalances)』 간호과정
◎참고자료◎
성인간호학 (2019). 현문사. 황옥남 외
최신기본간호학 (2020). 수문사. 송경애 외
임상진료지침 5판(2019). 군자출판사. 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
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간호사회(2015), 호스피스완화간호, 현문사
이향련 외 공저(2011), 여섯번째(수정보완판) 성인간호학 Ⅰ, 수문사
조경숙 외 공저(2016), 「여섯째 판, 성인간호학 상권」, 현문사
성미혜 외 3인(2015), 비판적 사고 기반, 간호과정의 적용, 수문사
박정
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간호과정
문제목록지
#1 인지기능 저하와 관련된 낙상위험성
#2 폐분비물과 관련된 비효율적 기도청결
#3 장시간 부동과 관련된 피부손상 위험성
#4 인지기능 저하와 관련된 자가간호 결핍
#5 신체 활동 감소와 관련된 변비
#1 인지능력 저하와
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간호학Ⅱ, 현문사
- 김금순 외(2012). 성인간호학Ⅰ, 서울: 수문사
- 김금순 외(2012). 성인간호학Ⅱ, 서울: 수문사
- 정지훈 외(2012). 알기 쉬운 임상약리학, 고문사
- 김조자 외(2014). 비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사
- 이은남 외(2002). 핵심
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간호사 선생님이 이뇨제를 투여했다.
. 대상자의 통증 정도는 4-5정도로 중간정도의 수치였다.
. 대상자가 가장 편안한 자세를 취하도록 도와주었다.
평가
대상자의 배가 다시 물컹물컹해졌으며 복부의 통증도 가라앉았다.
Ⅴ.간호과정
#
체
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혈증을 일으킬 수 있다.
3. 당뇨병의 진단이 확립된 환자에 대하여만 적용을 고려한다. 당뇨병 이외에도 내당능 이상, 요당양성 등 당뇨병 유사증상을 가진 질환이 있는 것에 유의한다.
6. 간호과정 기록지
우선순위 1
간호사정
주관적
자료
얼
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간호과정(Nursing process)
a. 간호문제 목록 (우선순위에 따라)
번호
간호진단(문제)
발생일
1
객담과 관련된 비효율적 호흡 양상
4/25
2
시각장애와 관련된 낙상 위험성
4/25
3
신체 부동과 관련된 피부 손상 위험성
4/25
4
유치도뇨 삽입과 관련된 감염
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간호과정
문제목록지
#1 폐감염과 관련된 가스교환 장애
#2 폐분비물과 관련된 기도개방 유지불능
#3 피부손상(욕창)
#4 체액과다
#5 중심정맥관 유지와 관련된 감염위험성
#2 폐분비물과 관련된 기도개방 유지불능
간호사정
ㆍ주관적 자료
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