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간호분석용지
의 미 있 는 자 료
간 호 진 단
주 관 적 자 료
객 관 적 자 료
관 련 자 료
“수술한데가 너무 아파..자꾸 땡기고 쿡쿡 쑤시는게 우리하기도하고..”
“진통제, 좀 줘...”
“아파서 아무것도 못하겠네.”
- 통증강도: 7점/10점
- 지속
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고빌리루빈혈증의 가장 흔한 원인.
- 용혈성 질환과는 달리 어떤 병리적 과정과도 관련이 없다.
- 거의 모든 신생아에서 빌리루빈 수준이 상승하나 관찰 가능한 황달증상을 보이는 경우 는 절반 정도이다.
- 동양계 신생아의 빌리루빈 농도
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간호력 (NSg.Hx)
이름(Name) : 한OO, 병실(Ward) : 1407, 나이(Age) : 31세, 성(Sex) : Female
2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)
(1) 병인론(Pathology)
(2) 임상증상(Clinical Manifestation)
(3) 치료(Treatment)및 간호(Nursing care)
3) 대상자의 간호과정(Nur
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간호과정 적용(1)
주. 객관적
자료 수집
S : “배가 너무 아파요..이러다가 죽는건가요??”
“정말 죽을 거 같아요”
O : 심하게 찡그린 표정을 지으심
끙끙 앓으심
통증척도가 10점
통증으로 인한 불편감으로 움직임이 줄어 들었다.
간호 진단
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간호과정 적용
* Problem list
1. 심근염으로 염증성 감염 과정과 관련된 고체온
(Subjective Data)
- “머리에서 열이나는 것 같고 몸이 뜨겁네요”
- “추워요”
(Objective Data)
- 입원당시 체온이 6.9˚
- 18일 체온 8.0˚까지 상승함
- 얼굴을 찡그리시고 힘
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간호과정 적용 *
간호진단
목표
계획 및 수행
평가
4/26
광선치료와 관련된 피부 손상
O: 빛이 비치는 부위가 빨갛게 발적되고 건조한 모습 보임
빌리루빈수치결과가 13.7mg/dL임
정상적인 피부를 유지한다
정상적인 빌리루빈 수치를 유지한다
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간호과정
간호진단 목록 (우선순위 적용)
번호
간호진단
발생일
1
예기치 못한 출산 진행과 관련된 불안
2018. 01. 31
2
조기 양막 파열과 관련된 감염위험성
2018. 01. 31
간호
사정
주관적 자료
“양수가 터졌어요.”
객관적 자료
35주 4일 된 초산모
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간호과정 적용
간호진단
부종으로 인한 피부손상 위험성
장기간의 질병으로 인한 비효율적 대응
건강유지에 관한 지식부족
간호중재
간호사는 대상자가 최적의 건강 유지와 부종관리, 장기간의 질병에 대응하도록 도와주어야 하며, 질병과
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혈증 환자, 이 약에 과민증 및 그 병력이 있는 환자, 에디슨병 환자
9. 간호과정
Nursing
Diagnosis
#1. 증가된 폐혈류량과 관련된 비효과적 호흡양상
Assessment
subject
object
- 3/5 16:00 혈액가스 분석 결과 PO2 54mmHg, O2sat 87% check
- 3/5 18:50 chest retraction check
-
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간호과정 적용
사정
주관적 자료
객관적 자료
수술이 겁납니다, 수술이 잘 될까요
두려움, 안절부절 못하심.
간호진단
수술과 관련된 불안
간호목표
수술과 관련된 불안이 감소되었다고 말한다.
간호계획
간호계획
이론적근거
간호수행
○ 수
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