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간호과정의 적용
날짜
간호진단 및 자료
간호목표
간호계획
수행
평가
9/14
간호진단 : 호흡곤란과 관련된 활동 지속성 장애
주관적 자료 :
계단을 올라 올 때, 머리를 감을 때, 조금 움직일 때 호흡곤란을 호소
객관적 자료 :
V/S P-92회, R-22회, B
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간호과정
1) 간호과정 적용
간호사정
S: “수술 부위가 아파요”
O: “대상자가 간헐적으로 인상을 찡그린다”
NRS점수가 4점이다.
간호진단
수술과 관련된 통증
간호목표
입원 기간 중 통증호소 줄어든다.
간호계획 및 중재
1. 통증 양상 사정
2.
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간호과정 .........................................................................................21
Ⅲ. 결론 ........................................................................................... 22
Ⅳ. 참고문헌 ..........................................................................
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고혈압, 중증 간 신장애, 울혈성 심부전, 고령자, 당뇨병.
2. 간호과정 적용
#1. 신경근육장애와 관련된 자가 간호 결핍
날짜
간호진단 및 자료
간호목표
간호계획 및 수행
평가
* 주관적 자료
- “혼자서 할 수 있는 일이 별로 없네요”
* 객관적
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.
최연순 외(1999). 여성건강간호학. 수문사. 1. 간호 사정
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간호과정 적용
(1) 대상자의 간호진단 목록 작성
간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
출혈과 관련된 신 관류장애 위험성
5.17
5.22
2
침상안정과 관련된 피부손상
5.17
5.22
(2) 간호과정 기록지
# 1. Ns
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간호사정
2. 대상자의 건강력
3. 문헌고찰
4. 진단검사((혈액검사, 소변검사, 대변검사)
5. 진단검사
6. 수액 및 약물보고서(order sheet)
7. 각종 Sheet
Ⅱ. 간호과정
1. 간호문제 목록 작성
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 간호평가
참
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간호과정
1. 간호과정
1)간호문제 및 간호진단 목록
월/일
근거자료
(주관적,객관적 자료)
간호진단
5/9~
S:
O:의식수준 Stupor
혈압-150/70
CT상 병변이 나타났다.
#1.뇌압상승과 관련된 조직관류장애
5/13
S: 눈도 뜨지않고 계속 주무신다.
O:3PM 38.0℃ 4PM
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간호과정
간호과정-① : 입원과 관련된 지식부족
주관적자료
객관적자료
간호진단
간호목표
간호계획
간호수행
이론적 근거
평가
“얼마나 오래 있어야 되나요?”
41세 여자 환자로 외래를 통해서 입원함.
입원과 관련된 지식부족
단기목표:
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진단
Ⅲ. 간호사례
1. 간호사정도구 사용
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료
2. 진단적 검사 및 기타 자료
3. 치료 및 질병경과
4. 간호과정적용: 간호문제→간호진단→간호계획 및 수행→평가
Ⅳ. 결 론 - 잘 작성한 내용, 부족한 내용, 소감
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