대퇴골절 컨퍼런스

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대퇴골절 컨퍼런스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 대상자 건강상태 사정기록지
1. 간호사정
2. 대상자의 건강력
3. 문헌고찰
4. 진단검사((혈액검사, 소변검사, 대변검사)
5. 진단검사
6. 수액 및 약물보고서(order sheet)
7. 각종 Sheet
Ⅱ. 간호과정
1. 간호문제 목록 작성
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 간호평가
참고문헌

본문내용

목 차
Ⅰ. 대상자 건강상태 사정기록지
1. 간호사정
2. 대상자의 건강력
3. 문헌고찰
4. 진단검사((혈액검사, 소변검사, 대변검사)
5. 진단검사
6. 수액 및 약물보고서(order sheet)
7. 각종 Sheet
Ⅱ. 간호과정
1. 간호문제 목록 작성
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 간호평가
참고문헌
Ⅰ. 대상자 건강상태 사정기록지
1. 간호사정
일
반
적
정
보
병록번호: 26595435 이름: 하OO 나이:24 성별:여
활력징후
BP100/70 P R T37.3
추정진단명
Fracture of shaft of femur, closed
키/몸무게
160 cm, 39kg
입원경로
□ 외래 √ 응급실
입원방법
□ 도보 □ 휠체어 √ stretcher □ 기타
정보제공자/동반자
□ 배우자 □ 자녀 √ 기타 언니
개
인
력
개인력 : 교육정도 대학 재학 직업 대학생 취미 쇼핑 종교 무교 혈액형 A
결혼상태 : √ 미혼 □기혼 □기타 가족상황 : √ 부 √ 모 형제 2 명 자녀 0 명
연락처 ☎ 010-0000-0000
건
강
력
주호소 Rt. pelvic pain, Rt. scapular pain, Rt. occipital pain
현재력 상기 23세 여자환자 기저질환 없는 환자로 영남대 근처 경산 시내에서 2018.08.05. 저녁 11시 경 보행자 TA로 동행인 사망. Rt. pelvic pain, Rt. scapular pain, Rt. occipital pain 호소하며 본원 ER통해 병동으로 입원함.
임신여부 □예 √ 아니요 최종월경일 2018.08.03 □해당무
과거력: □고혈압 □당뇨 □심장질환 □암 □뇌졸중 □결핵 □간염
기저질환 없는 환자임
가족력(환자와의 관계)
□고혈압 □당뇨 □심장질환 □암 □뇌졸중 □결핵 □간염
□기타 √ 없음 □유전적 사항
건
강
관
리
양
상
알러지(특정물질의 반응)
√ 없음 □약제/조영제 □음식 □기타
약 물 명
용량/횟수
투여방법
(경로)
최종
투약시간
약 물 명
용량/횟수
투여방법
(경로)
최종
투약시간
√ 알코올(양/횟수) 1병/1달 □흡연(양/횟수)
□정신성 약물(양/횟수)
주로 이용하는 의료기관/의료인
보조장구 보청기 □좌 의치 □상 부분의치 □상 □안경 □의족/의수
□우 □하 □하 □콘텍트렌즈 □기타
√ 없음
교환영역
영양
식이형태 √ 일반식이 □특이식(저염,당뇨,저퓨린), □경장영양(Enteral feeding) □금식
체 중 □증가 □감소 √ 무
식 욕 □ 상 √ 중 □하
선호음식 돼지고기 비선호음식 : 다시마, 미역
치아상태 √ 양호 □ 의치 (상,하) □치아 결손 (상,하)
체 액 √ 양호 □ 섭취량: 과다, 부족 □ 배설량: 과다, 부족
순 환 계 √ 정상 □부종 □말초 궤양 □저린감 □감각이상
임상병리검사결과
CBC
WBC 6.54 √ Hb/HCT 8.6/31.6 Platelet 138
BC
Glucose 114 Na 138 K 4.0 Cl 99
Lipid profile : -Total Cholesterol - Triglycerides - LDL-Cholesterol - HDL-Cholesterol -
Total protein - Albumin -
PT
PT - PTT -
배설
/
배뇨
위장관계 □ 정상 □복부팽만 □장음소실 □복통 □불편감 □오심 □구토 □식욕부진 □저작곤란
□연하곤란 □삽입관 □배액관 □결장루 √ 변비 □설사
배변양상 : 횟수 1회/일, 규칙적 장음증가/감소 없음 마직막 배변일 2018.08.22
√완화제 사용 유 /종류 Resolor Tab 2mg (프루칼로프라이드숙신산염)
□관장 √ 무, 유 /종류
비뇨기계
□ 정상 □배뇨곤란 □빈뇨 □실금 √ 방광팽만 □소변 색깔의 변화 √ 삽입관 □배액관 □장루
배변양상 횟수: 5 회/일, 양: 150 cc/1회 색깔:

키워드

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