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분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 호흡양상과 #2. 발열이나 빈호흡과 동반되는 체액소실 증가, 호흡곤란과 동반되는 수분섭취 감소 등으로 인한 체액부족의 위험성으로 내렸다. 2가지 진단 모두 그결과 처음 입원시보다 2-3일지난 후
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고체온
S data :
“춥고 떨려”
“열이 나는것 같아”
O data :
온몸이 따끈따끈 하심
9AM
156/93-130-29-38.1
정상 체온이 유진된다.
호흡, 맥박, 혈압이 정상 범위에 있다.
고체온의 징후나 증상이 없다.
계획
①2시간 마다 활력징후를 측정한다.
②고열
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체액배액을 지시에 따라 행한다.
적절한 수분을 공급한다.
적절한 습도를 유지한다.
필요 시 거담제,
기관지 확장 제를
투여한다
객담을 묽게 하여
배출을 용이하게
하기 위함이다.
기타교육) 손상으로부터의 보호-머리나 눈의 편 위, 경련
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설사
다. 두통, 피로감 라. 소변량 감소, 혈변
(정답) 가, 나, 다
Digitalis의 가장 흔한 부작용은 위장계증상이며 그리고 서맥, 부정맥, 두통, 피로감 등이 온다.
4. Loop 이뇨제를 사용할 경우에 칼륨보충이 필요하다. 칼륨이 많이 포함된 식품으로
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체액 부족 위험성
S
“오늘도 설사를 했어요. 힘이 없어요.”
“입술이 자꾸 말라 있어요.”
“우리 얘가 설사를 몇 번 하더니 힘도 없고 축 늘어져 있네요.”
O
① 주호소에 설사와 구토가 포함되어 있다.
② 대상자의 피부 탄력성이 저하되어
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분비물의 특성(양, 색, 점도, 냄새)을 사정한다.
이론적 근거: 색, 냄새의 변화는 감염을 의미한다.
3. 흉부물리요법과 체위배액을 시행한다.
이론적 근거: 기관지벽에 붙어 있는 분비물을 떨어뜨려 배출시킨다.
4. 수분을 충분히 제공하고 주변
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기관지염이 있어, 기관지 분비물이 기관지 폐쇄의 위험이 있는 상태
진단
분비물이나, 기관지 폐쇄와 관련된 기도 청결의 비효율성.
계획 및 수행
계획: 객담 배출을 용이하게 한다
호흡이 안정되게 한다
수행: 활력징후를 측정하여 이상이 있
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체액부족 위험성
의식수준저하와 관련된 기도개방 유지불능
부동과 관련된 피부손상
수술부위와 관련된 감염의 위험성
분비물의 부적절한배출 과 관련된 비효율적 호흡양상
감염과 관련된 고체온
장기간 입원과 관련된 보호자 역할 부
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기관지 경련, 두통, 신경과민, 졸음, 심계항진
금기 : 교감신경흥분성, 아민류에 과민증이 있는 환자
(4)간호과정
#1.분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결
주관적 자료
...
객관적 자료
NG-tube유지상태임
suction시 secretion 매우 많이
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기관지 분비물과 관련된 기도개방 유지불능
#2
발열, 식욕저하, 구토와 관련된 체액부족
#3
염증과정 및 호흡 곤란과 관련된 비효율적 호흡양상
간 호 계 획 지
간호단위 : 42병동
진단명 : 장염
#1
감염과 관련된 고체온
#2
과
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