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체액 균형을 유지한다. 또한 전해질 농도를 정기적으로 확인하며 저나트륨혈증이나 저칼륨혈증과 같은 이상 소견이 발생하지 않도록 주의해야 한다.
체위 배액법은 분비물 배출을 도와 폐 환기 및 산소 교환을 개선하는 효과적인 방법이다.
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체액 불균형 위험
사정:
주관적 자료: \"자주 목이 말라요.\" \"소변이 진하고 적게 나와요.\"
객관적 자료: 발열, 탈수 증상(건조한 입술, 피부 탄력 감소), 소변량 감소.
중재:
충분한 수분 섭취를 권장하고 모니터링한다.
필요시 정맥 주사로 수
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분비물과 관련된 피부통합성
#3
자료수집
주관적자료
·잦은 설사로 인해 피부가 많이 붉고 습하다고 간병인이 말씀하심.
·“밑에가 자꾸 습해” 라고 환자분이 말함
객관적자료
·환자분의 바지안쪽을 만져보니 습하였음.
·엉덩이 부위에서
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기관지 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상
사정
주관적 자료
“ 코가 막혀서 숨쉬기가 힘들어요. ”
“ 목에 뭐가 낀 것 같이 갑갑해요. ”
“ 아침에 침을 뱉으면 끈적한 가래가 나와요. ”
객관적 자료
기침할 때 가래 끓는 소리가 들림
숨
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7.대상자 흐름도
8.진단검사 소견
9.약물
Ⅳ. 간호과정
1. 다량의 기관지 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결
2. 백혈구 증가로 인한 염증과 관련된 고체온
3. 간 기능 저하로 인한 복강 내 체액축적과 관련된 체액과다
Ⅴ. 참고문헌
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고체온
간호
사정
주관적 자료
“ 너무 더워, 너무 추워 ”
“ 열이 너무 많이 나고 이마가 뜨거워요 ” (보호자)
“ 약 먹었는데도 열이 안 떨어져요 ” (보호자)
객관적 자료
- 대상자의 피부에 온기가 느껴짐
- 오한이 있음
- 활력징후 BP: 120/5
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체액을 보충하여 탈수를 예방한다
→수분 섭취의 중요성에 대해 보호자와 대상자를 교육하고 수분섭취를 격려하였다
④ 방안 공기를 시원하게 한다 (환기적용)
체표면에 시원한 공기를 맞닺게 하여
대류에 의해 체열을 방출시킨다
→방안의
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기관지염을 동반한 환아를 대상으로 하여 간호 진단, 계획, 수행, 평가를 해보았다. 기관지 분비물과 기침으로 인해 호흡이 곤란해 보이는 환아를 위해 체위배액, 흉부물리요법, 가습기 제공 등 스스로 해 줄 수 있는 간호를 선택하여 수행함
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체액을 증가시켜
체온조절을 되도록 돕는다.
간호평가
1. 대상자의 체온이 정상치로 측정되었다. (38.2℃→36.9℃(두시간 뒤))
2. 오한증상이 나타나지 않았고, 환자가 “이제는 좀 덜추워요. 몸이 뜨겁지 않아요..”라고
말하였다.
3. 입술의 마
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고체온
간호목표
1. 단기목표
- 대상자는 1시간 이내에 열감을 호소하지 않는다.
2. 장기목표
- 대상자의 체온이 정상으로 유지 될 것이다.
3. 기대되는 결과
- 대상자의 체온이 정상으로 유지 될 것이다.
간호계획
간호수행
이론적근거
간호평
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