기관지 천식 (Asthmatic bronchiolitis) case study

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기관지 천식 (Asthmatic bronchiolitis) case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.간호사정 1
　1)간호력 1
　2)진단적 검사 7
　3)투여 약물 9
2.간호진단 보고서 10
3.간호중재 보고서 11
4.문헌고찰 13

본문내용

배 □기타 :
통증정도 ________________________________________
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
통증이 보통 통증이
없다 심하다
통증 발생 기간 : □ 가끔 발생 □ 하루에 여러 차례 (기간 : )
통증발생 빈도 : □ 가끔 발생 □ 하루에 여러 차례 □ 항상 □ 기타 :
통증 지속 시간 : □ 일시적임 □ 지속됨 □ 기타 :
통증의 영향 :
신체적 변화 : □수면장애 □ 식욕감퇴 □ 신체적 활동 감소
□ 일상생활기능 감소 □ 기타 :
감정의 변화 : □ 불안 □ 우울 □ 기분의 변화 □ 기타 :
통증 관련요인 :
통증 악화요인 :
통증 완화요인 :
2) 오심 : ■ 무 □ 유
오심 동반증상 :
오심 악화요인 :
오심 완화요인 :
3) 사회생활 무력감
타인과의 관계 : □ 고립 □ 위축 □ 상호작용
보호자와의 관계 : □ 고립 □ 위축 □ 상호작용
의료인과의 관계 : □ 고립 □ 위축 □ 상호작용
혼자라는 느낌의 표현 : ■ 아니오 □ 예 (이유 : )
13. 성장/발달
1) 성장
해당연령에 맞는 신체적 성장 여부 : ■ 예 □ 아니오 (이유 : )
2) 발달과업
지역사회 간호사에게 의뢰 : □ 예
□ 보조적 □ 의존적
2)진단검사
(1)일반진단혈액 검사
검사명
검사 일자
검사결과
정상 범위
결과 해석
WBC
2.8
2.9
2.10
12.69
11.55
15.86
13 ~ 44
Hb
2.8
2.9
2.10
13.7
12.8
12.4
12 ~ 16 g/ℓ
Hct
2.8
2.9
2.10
38.1
44.3
42.3
36 ~ 48 %
(2)검사명
검사 일자
검사결과
정상 범위
결과 해석
AST
2.8
2.9
2.10
40
22
10
8 ~ 23
ALT
2.8
2.9
2.10
49
22
11
0.6 ~ 1.1
CRP
2.8
2.9
2.10
1.26
1.10
2.15
136 ~ 145
BUN
2.8
2.9
2.10
9
10
8
98 ~ 107
Cr
2.8
2.9
2.10
0.7
0.6
0.7
21 ~ 31
일반 임상 화학 검사
(3)혈중가스 검사
검사명
검사 일자
검사결과
정상 범위
결과 해석
ABGA
- PH
2.8
2.9
2.10
7.398
7.399
7.397
7.35 ~ 7.45
ABGA
- PO₂
2.8
2.9
2.10
70.9
70.3
70.2
75 ~ 100
ABGA
- PCO₂
2.8
2.9
2.10
44.6
45.9
45.7
35 ~ 45
3)투약
약물명
투약용량
투여경로
작용
부작용
비고
Dilteran
1Cp.1회
내복약
본태성 고혈압, 협심증, 빈맥성 부정맥
불면, 피진, 무호흡, 이명, 두통, 비염, 인후염
Isoket retard
0.5TB.1회
내복약
혈관근육 이완, 골격근 정맥 확장 작용, 기관지 평활근 이완
현기, 열감, 홍조, 심계항진, 두통, 발진, 혀마비
Fenatussin
1Cp.2회
내복약
급, 만성 기관지염, 객담 배출 곤란, 인후염
구역, 식욕부진, 졸음. 위부 불편감
Digoxin
0.5Tb.2회
내복약
울혈성 심부전, 판막질환, 고혈압, 허혈성 심질환, 심방세동
부정맥, 빈맥, 고도 서맥, 방실블록, 시각이상, 두통
Sigmart
1Tb.2회
내복약
협심증
심계항진, 안면홍조, 두통, 현기, 위장장애
Solondo
10mg1회
내복약
내분비기능 이상, 류마티스 질환, 교원성 질환
감염악화, 속발성 부신피질기능 부전, 당뇨, 월경이상
Rifodex
2Cp.2회
내복약
유효균종, 결핵균, 수막염균
발진, 혈액장애, 불면, 초조, 전신권태, 두통
Codenal
20mg1회
내복약
기침, 가래
발진, 구역, 구토, 변비, 현기증, 졸음, 식욕부진
Neotigason
1Cp.2회
내복약
국소, 전신 동포성 건선, 심장성 건선
입술 건조, 구순, 구각균열, 점막 이행상피 건조, 염증, 구갈, 발한
Nocomit
10IU
주사약
인슐린 요법 필요 당뇨병
저혈당, 일과성 부종, 주사부위 발적, 부종, 가려움, 간장애
Mucosten
1Ampule
주사약
기관지 배출곤란, 기관지 천식, 세기관지염
구역, 구토, 식욕부진, 구내염, 이명, 두통
Teicocin
400mg
주사약
유효균종, 포도구균, 연쇄구균
국소통증, 혈전성 정맥염, 발진, 경직, 가려움, 발열
2.간호진단영역
관련자료
간호문제
간호진단
관련요인
진단명
안전/
보호
-감염
1.“가래 때문에 병원에 왓잖아요, 그런데 아직도
가래가 많아서 숨쉬기 힘들어요“
2.Suction시 분비물 기도내에 많이 고여있음을 관
찰
3.기관지 내시경 객담 양:3000cc, 색:진한 노란색
냄세:퀘퀘한 냄세, 점도:끈적함
4.그르렁대는 호흡음 관찰
과도한 객담
폐 실질 조직 손상
가스 교환 장애
1.호흡시 대상자가 힘들어함을 관찰
2.호흡수 12회
3.2/7일ABGA◇PO₂70.1 (정상75~100)
2/8일ABGA◇PO₂70.8
4.Chest CT결과 : Pneumonia 소견 발견
폐 실질 조직 손상
안전/
보호
-신체적
손상
1.“물을 많이 마셨는데 별로 화장실 가고싶지는
않아요”
2.평소 I/O 1700/I500
→ 2월 8일 1700/1000
2월 9일1100/450
3.Rounding시 얼굴, 발 부종 관찰
체액 과다
체액 과다
체액 불균형
1.“한것도 없는데 갑자기 더워지더니 열이 올랐
네”
2.평소 체온 : 36.8℃
→ 2월 8일 37.6 ℃, 2월 9일 37.8 ℃
고체온
안전/
보호
-신체적
손상
1.“자다가 가래를 뱉었는데 가래가 덩어리처럼
끈적하게 나와요”
2.“가래 때문에 밤에 몇 번을 일어나는지 모르겠
어요“
3.기관지 내시경 객담 양:3000cc, 색:진한 노란색
냄세:퀘퀘한 냄세, 점도:끈적함
4.그르렁대는 호흡음 관찰
과도한 객담
과도한 객담
수면장애
1.“밤 동안 계속 기침 했어요”
2.기침 심하게 함 관찰
3.하루 10회 이상 지속적 기침 관찰
지속적 기침
안전/
보호 -신체적 손상
1.“덩어리같은 가래가 자꾸나오는데 왜그런거예
요? 심각한가요?”
2.Old blood color 가래 소량 배출 확인후 대상자
우울해함 관찰
불안
불확실한 예후
불안
1.“벌써 입원한지 몇일이

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