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비효율적 기도 청결
사정:
주관적 자료: 환자는 삼킴 곤란과 목에 걸린 느낌을 호소함.
객관적 자료: 구강 분비물 증가, 호흡음에서 수포음 들림, 산소포화도 88%.
중재:
구강 흡인을 통해 기도 청결 유지.
필요시 기관지 흡인 수행.
머리를 30도
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고체온
간호사정
- 주관적 자료
: “아이가 열이 있는 거 같아요.” - 보호자
: 보호자가 아이의 얼굴을 만지며 열난다고 함. - 보호자
- 객관적 자료
: V/S check시 체온에 문제가 있다는 것을 확인함.
Date
10/12
10/13
Time
A3
P8
A4
A11
BT
38
38
38.5
38.4
: 가
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체액 불균형 위험
사정:
주관적 자료: \"자주 목이 말라요.\" \"소변이 진하고 적게 나와요.\"
객관적 자료: 발열, 탈수 증상(건조한 입술, 피부 탄력 감소), 소변량 감소.
중재:
충분한 수분 섭취를 권장하고 모니터링한다.
필요시 정맥 주사로 수
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기관지 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결
# 백혈구 증가로 인한 염증과 관련된 고체온
# 간 기능 저하로 인한 복강 내 체액축적과 관련된 체액과다
Ⅴ. 참고문헌
Ⅰ. 서론
이번 성인간호학실습Ⅱ으로 OO병동에서 실습을 하게 되었다. OO병동
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고체온
1
체온의 간헐적 변화와 관련된 체온조절장애
2
분비물 배출과 관련된 비효율적 기도청결
3
설사
4
아동의 입원, 치료와 관련된 보호자의 지식부족
5
③ 대상자 시나리오
환아 이*우은 고열 및 기침, 가래, 콧물증상으로 부산성모병원 외
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분비물과 관련된 피부통합성
#3
자료수집
주관적자료
·잦은 설사로 인해 피부가 많이 붉고 습하다고 간병인이 말씀하심.
·“밑에가 자꾸 습해” 라고 환자분이 말함
객관적자료
·환자분의 바지안쪽을 만져보니 습하였음.
·엉덩이 부위에서
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고체온
간호
사정
주관적 자료
“ 너무 더워, 너무 추워 ”
“ 열이 너무 많이 나고 이마가 뜨거워요 ” (보호자)
“ 약 먹었는데도 열이 안 떨어져요 ” (보호자)
객관적 자료
- 대상자의 피부에 온기가 느껴짐
- 오한이 있음
- 활력징후 BP: 120/5
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체액을 증가시켜
체온조절을 되도록 돕는다.
간호평가
1. 대상자의 체온이 정상치로 측정되었다. (38.2℃→36.9℃(두시간 뒤))
2. 오한증상이 나타나지 않았고, 환자가 “이제는 좀 덜추워요. 몸이 뜨겁지 않아요..”라고
말하였다.
3. 입술의 마
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고체온
간호목표
1. 단기목표
- 대상자는 1시간 이내에 열감을 호소하지 않는다.
2. 장기목표
- 대상자의 체온이 정상으로 유지 될 것이다.
3. 기대되는 결과
- 대상자의 체온이 정상으로 유지 될 것이다.
간호계획
간호수행
이론적근거
간호평
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체액을 보충하여 탈수를 예방한다
→수분 섭취의 중요성에 대해 보호자와 대상자를 교육하고 수분섭취를 격려하였다
④ 방안 공기를 시원하게 한다 (환기적용)
체표면에 시원한 공기를 맞닺게 하여
대류에 의해 체열을 방출시킨다
→방안의
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