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있다.
3.피부통합성 장애 징후가 발견되지 않았다.
#3. 부동과 관련된 잠재성 피부통합성장애 #1 . 수술부위 상처 및 침습적 처치와 관련된 감염위험성
#2 . 점액과 관련된 기도청결 유지불능
#3 . 부동과 관련된 잠재성 피부통합성장애
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기도흡인이 필요한 상태이시다.
대상자가 가지고 있는 문제를 바탕으로 연구하고 사정한 결과, ‘비효율적인 기도 청결/비효율적인 호흡양상/고체온/피부통합성장애 위험성/낙상위험성/영양불균형위험성/가족기능장애’이라는 진단을 내렸
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기도청결
4. 간호진단 : 부종과 관련된 잠재성 피부통합성 장애
5. 간호 진단 : 심박출량 감소 및 수분과 염분 정체와 관련된 체액과다
6. 간호 진단 : 폐포내의 수분과 관련된 가스교환 장애
7. 간호 진단 : 고혈압과 관련된 조직관류
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기도청결
1
부동자세와 관련된 잠재성 피부통합성 장애
2
②간호과정의 적용
간호사정
간호계획
간호수행
간호평가
자료수집
간호진단
간호목적
간호활동계획
이론적근거
주관적자료
객관적자료
끈끈하고 짙은 노란 sputom
sputom 끌는 소리15/da
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피부는 깨끗하고 건조하게 유지.
대변 시 바로바로 패드교환.
(3) 분비물과 관련된 비효과적 기도청결
객관적 자료
(Objective data)
기도 분비물의 양 : 다량
의식수준 : Stupor
구강에 다량의 분비물
주관적 자료
(Subjective data)
-
간호 목표
대상자
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피부손상
침상안정과 관련된 피부손상
치료적 금식과 관련된 영양부족 위험성
의식저하와 관련된 낙상위험성
말초신경혈전기능 장애 위험성
분비물 배출의 어려움과 관련된 비효율적 기도청결
의식저하와 관련된 기도 흡인 위험성.
의식저
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기도청결
간호사정
주관적 자료
“목이 가래 때문에 답답해요.”
“켁켁, 콜록콜록”
객관적 자료
1. 가래를 뱉기 위해 일부러 기침하는 것을 관찰함.
2. 청진시 호흡음 : rale(수포음)
3. 투약상태 : 로이솔 주사액(진해거담제)
간호진단
분비물
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피부의 통합성을 유지할 수 있다.
2. 뼈 돌출부위 같은 욕창이 일어나기 쉬운 부위에 미리 테가덤을 붙여 예방하였다.
(Lt. iliac 부위에 알레빈 부착)
천골과 팔꿈치, 발꿈치는 욕창이 잘 생기는 부위이다.
3. 기저귀를 차고 있는 대상자를 수시로
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피부의 통합성을 유지할 수 있다.
2. 뼈 돌출부위 같은 욕창이 일어나기 쉬운 부위에 미리 테가덤을 붙여 예방하였다.
(Lt. iliac 부위에 알레빈 부착)
천골과 팔꿈치, 발꿈치는 욕창이 잘 생기는 부위이다.
3. 기저귀를 차고 있는 대상자를 수시로
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피부를 사정한다.
④실금 또는 용변을 관리한다.
⑤온수와 순한 청결제로 피부를 닦는다.
간호
평가
피부 손상된 곳이 회복되었고 욕창위험도 점수가 16점 이상 나왔다.
Ⅲ. 결론
ICU파트를 처음 가보는 것이라 살짝 떨리기도 하고 걱정도 되기
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피부 두께 ② 청 알부민 ③ 혈압 ④ 체질량 지수 ⑤ 근육량
59. 폐렴 환자 간호 시 중요한 점은?
① 폐 청결을 유지시킨다. ② 적절한 수분을 공급한다.
③ 충분한 휴식을 병행한다. ④ 감염을 관리한다. ⑤ 모두 해당된다.
60. 심전도에서 QRS 복합
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청결, 수분, 휴식, 감염 관리 모두 포함됩니다.
60
②
QRS가 넓어지면 심실성 부정맥 가능성이 있습니다.
▶ 정답지 (3/3)
번호
정답
해설
61
①
호기 시 기도 허탈 방지와 가스교환 개선에 도움됩니다.
62
⑤
배액관 관리는 양·색·위치·감염·피부
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기도개방을 유지합니다. (Lateral head down position 6~8시간)
미리 따뜻하게 준비한 침대에 눕히고 옷과 포로 보온을 해줍니다.
방의 온도는 24~25도, 습도는 50~60% 유지합니다.
신생아 사정시 확인해야 하는 반사에 대해 설명해보세요.
눈깜빡임 반사(B
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기도 확보 및 산소 공급
· 체액 균형 관리: 섭취·배설량 기록, 탈수·부종 여부 확인
투약 원칙과 간호
· 투약 5원칙: 대상자, 약, 용량, 시간, 경로 확인
· 환자 확인: 이름·등록번호 등 2회 이상 대조 필수
· 환자 상태 고려: 연하 곤란·
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피부로 느낄 수 있는 더 나은 환경 서비스를 제공하고, 우리 도시의 청결과 안전 확립에 기여함으로써, 지역사회에 긍정적인 영향을 끼칠 수 있는 기회를 통해 저의 역량을 최대한 발휘해 보고 싶습니다.
5. 경력 및 직무관련
저는 이전에 국내
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