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억제대로 요골 신경손상
환자(40세, 남)는 수일간 음주상태에서 물만 먹어도 구토를 하여 입원하였으나, 알코올 금단 증상이 있다며 중환자실로 이송시켜 팔과 다리를 억제대로 묶었다. 억제대로 인해 팔에 상처와 물집이 생긴 후 손등과 엄
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낙상 사정 결과 기록지
항목
check
항목
점수
나이
0~6세
14
7~59세
0
60~69세
1
70~79세
2
80세이상
3
노쇠한 환자
14
낙상경험
무
0
입원전 6개월 이내
5
입원기간동안 낙상이 발생한 경우
14
배설장애
(배변, 배뇨)
무
0
실금이 있는 경우
2
긴박성 혹은
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낙상사고가 발생하지 않도록 한다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
1.환자 관찰시마다 side rail이 올려져있는지 확인 할 것이다.
2.침상바퀴를 고정시키도록 교육할 것이다.
3.환자 M/S가 불안정할 시 억제대를 적용하도록 할 것이다.
4.
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낙상 예방 안전관리
높은 의자에 앉힐 때는 억제대를 해야 한다.
-중독 예방 안전관리
가구나 장남감에 칠해진 페인트에 납성분이 포함되었는지 확인해야 한다.
유독성 물질은 캐비닛에 넣고 잠가야 한다.
- 신체적 손상 예방 안전관리
부드럽
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낙상을 예방과 신체 손상을 방지 하기 위해 억제대를 제공한다.
② 약물(진정제)를 투여한다.
③ 신체 손상 위험성 에 대해 교육한다.
④ 항정신병 약물을 투여한다.
이론적
근거
억제대를 하므로 인해 환자의 움직임이 억제 된다.
항정신병 약
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낙상의 위험 요인>
성인
낙상의 과거력, 휠체어 사용, 고령, 독거, 하지 의족, 보조기구 사용
생리적 요인
질병의 급성기, 균형장애, 보행의 어려움, 고유감각 결손, 신경병변
환경적 요인
억제대 사용,미끄러운 환경, 고정되지 않은 깔개, 어
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낙상예방교육을 실시한다.(학생)
[6/5]
- 낙상 시 즉시 간호사에게 알리도록 교육하였다
- 필요한 물건은 침상가까이 두도록 교육하였다
- 필요시 억제대를 사용하도록 교육하였다
- 보호자가 항상 곁에 있도록 교육하였다
- Side rail이 양쪽을 항
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낙상 위험성
사정
O : 오른쪽 다리와 손을 계속적으로 움직임.
진단
#3. 의식저하와 관련된 낙상 위험성
목표
* 낙상한 적 없다.
계획
* 침상난간을 올려준다.
* 침상 내에서 일어나지 않도록 한다.
* 필요시 억제대를 사용하도록 한다.
* 낙상의
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억제대 사용중 아동의 관찰
1. 억제대가 아동의 저항에 의해 저절로 죄어져 혈류를 방해하는 일이 없도록, 특히 손발을 묶을 때는 주의를 해야 한다.
2. 사지 중에도 적어도 한 곳만은 풀어놓는다.
3. 팔꿈치 관절의 억제대를 이용 할 때는 적어
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억제대를 해주었다.
③ 침대난간을 올려주어 낙상을 예방했다.
④ 자극을 최소화 해주었다. 처치를 한꺼번에 하는 방법으로 수행하였다. 주사처치나 혈액검사를 해야 할 때 한번에 함.
6) 평가
환자 의식이 좋아졌다. GCS 1/2/3 ㅡ> GCS 1/18 <4/
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