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관련된 비효율적 조직관류
2
식욕 저하와 관련된 영양불균형위험성
3
의식 저하와 관련된 낙상위험성
5. 간호과정
간호
사정
주관적 자료
- “안먹어”, \"물 아냐,,\"(200824)
- “아유..!! 그만.....”(200825)
객관적 자료
- 연하곤란 관찰됨 (200819)
-
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뇌 순환장애와 관련된 비효율적 조직관류 위험성
단기 목표
장기 목표
- 대상자는 일주일 이내에 IICP(구토, 현기증, 경련 등)의 증상과 의식변화가 나타나지 않는다.
- 대상자는 입원기간 동안 IICP(구토, 현기증, 경련 등)의 증상과 의식변화가
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관류장애, 의사소통장애, 급성통증, 감염위험성 등이 있었는데 급성 통증과 감염은 점차 나아지고 있는 상황이었기 때문에, 전반적으로 변화가 적은 뇌조직관류장애와 의사소통 장애를 간호진단으로 잡았다. #1. 수술 후 두개내압상승과 관련
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물건을 1. 신경학적 장애와 관련된 외상 위험성
2. 신경학적 장애와 관련된 신체기동성 장애
3. 뇌조직 손상과 관련된 조직관류장애
4. 부적절한 섭취와 관련된 영양결핍의 위험성
5. 감각,및 운동장애와 관련된 잠재성 피부통합성 장애
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부종과 통증을 경감시킨다.
장기목표 : 퇴원전까지 혈중 BUN과 Cr의 수치를 떨어뜨린다. (수치가 더 이상 올라가지 않도록함)
간호계획
1) 의식상태 및 지남력을 사정한다.
2) 섭취량과 배설량을 측정한다.
3) 시간당 소변량이 30cc 이하이면 즉시
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관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
의식저하와 관련된 자가 간호 결핍
3/23
?
2
의식저하와 관련된 피부손상위험성
3/25
?
3
뇌압상승과 관련된 조직관류의 장애
3/23
?
2) 간호과정 기록지
# 1. Nsg Dx : 의식저하와 관련된 자가 간호 결핍 ( 3 월 23 일
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뇌혈관성 장애
1. 병태생리
2. 종류
(1) 허혈성 뇌졸중
(2) 출혈성 뇌졸중
3. 원인
4. 간호사정
(1) 간호력
(2) 신체검진/ 임상증상
※ 좌·우 대뇌반구 뇌졸중의 주요 특성
※뇌졸중 증상
5. 간호진단
6. 간호 계획 및 수행
(1) 뇌 조직 관류
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관련된 연하장애.
7. 주요문제/간호진단 : 환경변화에 대한 스트레스 및 약물의 부작용 및 식사부족과 관련된 변비
8. 주요문제/간호진단 : 침습적 처지에대한 이차적 연하장애 및 구토와 관련된 기도흡인 위험성
9. 주요문제/간호진단 : 침습
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부종과 관련된 심장 조직관류 감소위험성
* 현재 IV, A-Line(Lt radial), FCT
적용중임
* 2015.09.15
-WBC:18.49▲
-MONO#: 1.72▲
-Neutrophil # 15.94▲
-Seg NEU % 86.10▼
-ESR:41▲
#3. 침습적 시술과 관련된 감염의 위험성
* 2015.09.15
-activated PTT: 41.2▲
* Heparin, Astrix 투
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뇌압 상승 및 뇌부종과 관련된 잠재성 조직 관류장애
계획
1. 의식수준이 저하되지 않는다
2. 신경학적 결손이 진행되지 않는다.
간호중재
이론적 근거
1.정신상태와 의식수준을 사정한다.
<이론적 근거> 정신상태와 의식수준의 파악은
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