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보험등재가 곤란하다.
- 보험약가를 통제하는 기전은 있으나, 상대적으로 사용량을 통제하는 기전이 부족하다.
(7) 정부, 건강보험공단, 건강보험심사평가원 간의 역할분담에 대한 이견
- 국민건강보험의 통합 이후 정부, 공단 및 심평원간의
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몇 개선점에도 불구하고 많은 국민이 건강보험제도에 만족하지 못하는 것 또한 사실이다.
가장 중요한 이유는 건강보험이 제공하는 보험혜택이 매우 제한되어 있기 때문이다. 가입자 대표로서 공단이 해야 할 가장 중요한 역할은 국민이 낸
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국민보건 향상과 사회보장 증진에 이바지 하는것을 목적으로 운영되는 제도이다. 우리나라는 국가에 의해 관리·감독을 받는 의료보험방식(NHI)을 택하고 있으며 전 국민의 가입을 의무로써 강제하고 있다. 국가는 국민건강보험공단에 건강보
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보험 재정도 파탄났다면 갈수록 태산이기 때문이다. 그 부담이 고스란히 국민에게 지워진다는 것에 대한 불만이다.
5) 국민건강보험공단의 도덕적 해이
누적되는 적자로 인한 의보재정 파탄위기는 국민건강보험공단자체의 도덕적 해이함에
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보험재정에 관한 사실관계는 매우 다양하고 수시로 변화될 것이 예상되므로 보 험료율 또는 등급구분·등급별금액의 규율을 대통령령과 국민건강보험공단정관에 위임하는 것은 불가피한 것이어서 위임입법의 한계를 넘는 것이 아니라 할 것
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보험심사평가원에서 이루어짐
가. 건강보험심사평가원
요양급여 비용을 심사하고 요양급여의 적정성을 평가하기 위하여 설립된 기관
보험자인 국민건강보험 공단과 의료서비스 공급자인 의약계로부터 독립된 전문기구
→설립 목적: 진료
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보험료등의 징수와 관련한 정보시스템의 구축 등 제도시행에 소요되는 비용의 분담 등은 관계 부처 간에 협의하여 정한다.
제5조(직원의 임용특례) ① 공단 이사장은 징수위탁보험료등의 징수를 위하여 국민연금공단 및 근로복지공단(이하
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국민건강보험제도와 의료급여제도의 차이
국민건강보험제도와 의료급여제도의 차이는 <표 11-3>과 같다.
구 분
건 강 보 험 제 도
의 료 급 여 제 도
적용인구
4,621만명
143만명
구 조
보건복지부, 보험공단(보험자),
심사평가원, 가입자,
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보험료 인상은 국민부담이 증가되는문제점이 뒤따르는 만큼 국민의 이해와 국민적 타협이 선행되어야 하고 이를 위해서는 건강보험의 보장성을 강화하기 위한 보험재정 안정이 필수적이라고 할수 있다.
현재 공단에서는 재정안정을 위해 진
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국민건강보험법 시행령 제25조(임의급여) 삭제지급대상
지급금액
청구지 및 지급
국민건강보험공단 가입자(피부양자) 사망 시 실제 장제를 행한 자
25만원(가입자, 피부양자 동일)
청구지 : 모든 지사
지급일 : 접수일로부터 7일 이내
청구기한
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