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관련된 금기사항:
⑩ 안전/보호(Safety/Protection)
감염유무: 무 √ 유
감염부위: 무
감염기간: 무
신체손상 위험성: 무 √ 유
- 손상위험 부위: 무
- 손상종류: 무
- 손상원인: 무
⑪ 안 위(Comfort)
통증부위: Ankle pain
통증정도(NRS): 6 점
통증빈도: 간
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관련된 불안
② 골수 기능 억제와 관련된 출혈의 위험성
③ 대상자의 기능수준 저하와 관련된 낙상의 위험성
4) 투약(Medication and Fluid Administration)
5) 특수치료(Special Treatment)
(1) O2 Therapy
(2) Chest Tube
(3) Foley Catheter
(4) Hemovac
6) 참고
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배뇨곤란, 구갈, 구역, 발열, 열감, 오한, 냉감, 두드러기 등이 부작용
2. 간호과정 적용
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
억제대와 관련된 피부손상 위험성
8/
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관련된 비효율적인 호흡양상.
3/4
주관적 자료
Pt : “숨이차...힘들어...\"
객관적 자료
v/s 측정 : B.P - 140/80mmHg H.R - 111회/min
R.R - 25회/min B.P - 36.4℃
호흡 시 숨소리가 거칠고 흉곽의 움직임이 큼.
02 saturation 92
간호 목표
환자는 호흡 시 불편감이
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관련된 수면장애
자료수집
주관적자료
“소변이 계속 마려워서 편하게 잠을 잘 수 가 없어요.”
객관적자료
계속 하품하는 모습을 볼 수 있음
깊은 잠을 자지 못해 불안정한 모습을 보임
간호목표
야뇨증이 완화되어 편안한 수면을 취한다.
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관련된
배뇨장애 (dysuria)
의미있는 자료
O : 촉진 시 방광이 차있는 것이 만져지는데 배뇨를 하지않음
S : 대상자 - \"오줌은 마려운데 싸지를 못하겠어요 \"
진단의
합리적
근거
임신이 진행됨에 따라 자궁이 늘어나게 되고 자궁이 복부로 상
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배뇨곤란, 요실금 및 하복부 통증을, 급성 신우신염의 경우 고열과 옆구리 통증, 구토 등을 나타내게 됩니다.
일상생활관리
항상 외음부를 깨끗하게 해주세요
(배뇨, 배변 후 앞에서 뒤로 닦아주세요)
꽉 조이는 옷은 피해주세요
나일론보
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관련된 운동장애
날짜
자료
간호목표
간호계획
수행
평가
08.03.14
l
08.03.16
주관적 자료
-전신쇠약
-“몸을 움직일 수 없으니 답답하고 짜증이 나요.”
-일상생활 동작
수행 곤란.
＊객관적 자료
-하지마비.
＊단기목표
-관절범위 운동을 최대로
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관련된 사고과정 장애
문제번호 #4 ～ #7 : 불충분한 수면과 관련된 피로
4. 간호과정
사정
진단
계획
수행
#1
#2
#3
주 “내 몸속에서 아기가 아기가 들어있어요.”
“내 질속에 콘돔이
들어 있어요 산부
인과에 가봐야 해
요.”
객 가족에게 조사
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관련된 정보
3) 초기 영양 평가 및 낙상, 욕창, 통증 사정
① 초기 영양 평가
초기 영양 평가 결과: 영양불량위험군( 결과값: 3 )
Risk Factor
중위험군 3점
BMI
22.5 (0)
식욕변화
나쁨 (1)
체중변화
무 (0)
Albumin
2.3 (1)
TLC
1054 (1)
2. 영양치료계획
중위험구
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