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3. 위험인자
4. 동맥류의 발생부위
5. 뇌동맥류파열 후의 병태와 사인
6. 진단
7. 뇌지주막하출혈 환자의 집중치료
8. 뇌동맥류의 수술적 치료
9. 합병증 관리
2.간호과정
1)간호사정
2)건강검진
3)치료
4)환자상태
3.간호진단
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위험인자를 없애도록 보호자를 교육한 다
⑧음식물의 기도내 흡인시 즉각 대처할수 있도록 보호자를 교육한다.
⑨활력징후를 관찰한다. 1.뇌혈류량 감소와 관련된 뇌조직 관류 장애
2.객담배출 능력저하와 관련된 비효율적 기도청결
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100ml(이뇨제) Iv q 8hr- 12:00/20:00
→ Twynsta 정 80/5mg(항고혈압제) -08:30
▷간호진단
우선순위
간호진단
1
뇌압상승과 관련된 뇌조직관류 장애 위험성
2
폐포 내 체액축적과 관련된 비효율적 호흡양상
3
부동과 관련된 피부통합성장애 위험성
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뇌 조직 관류변화
② 신경계 기능장애와 관련된 비효율적 호흡양상
③ 반사수준 저하로 인한 분비물 축적과 관련된 가스교환장애
④ 탈수와 관련된 체액부족위험성
⑤ 투약, 정체도뇨관, 수분섭취 감소와 관련된 배뇨장애
⑥ 두개내압 모니
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조직관류
간호사정
간호계획
간호중재
간호평가
<관련요인>
병태생리학적 요인: 대상자 체온이 높기(37.4℃) 때문에 뇌압이 상승된다.
상황적 요인: 머리부상으로 인해 trephination을 했기 때문에 수술 부위 감염 위험이 있다.
발달적 요인:
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뇌조직관류증진
3) 피부통합성 유지
4) 수액과 전해질의 균형
5) 영양공급
6) injury 예방
7) 구강, 비강, 눈간호(감각지각장애 간호)
8) 기도흡인 예방 간호
9) 배설장애
10) 근육관절 경축 예방 간호
11) 감각 인지 기능 증진
12) 가족대처지지
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뇌손상 및
신체적 기능 장애와 관련된
자가간호 결핍
주관적 자료
객관적 자료
mentality stupor state
스스로 식사 목욕 위생 옷입기, 몸치장, 배변이 불가능
혼자서 움직이지 못함
Motor Response
Lt ; Extension or
Abnormal flexion
Rt ; Localized pain
기저귀
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위험성
Supporting Data:
O: -침습적 시술
(NG tube, O2 nasal cannula, Foley cath., 오른쪽 팔에 IV line 적용 중.)
-영양 부족 상태임.
NURSING PROCESS
Problem No. 1: 뇌혈류 차단과 관련된 뇌조직관류장애
Behavioral Outcome Objective(s): The patient will...
10/28일까지 대상자는
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뇌내압 상승과 관련된 뇌조직관류의 손상
- 연하반사 감소와 수술 후 자세와 관련된 기도흡인 위험성
- 수술절차와 관련된 감염 위험성
- 수술상처와 관련된 통증
- 마취제 사용 및 부동과 관련된 변비
2) 간호중재
- 의식상태와 활력징후, 동공
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뇌내압 상승과 관련된 뇌조직관류의 손상
- 연하반사 감소와 수술 후 자세와 관련된 기도흡인 위험성
- 수술절차와 관련된 감염 위험성
- 수술상처와 관련된 통증
- 마취제 사용 및 부동과 관련된 변비
2) 간호중재
- 의식상태와 활력징후, 동공
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