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위험성
9. 주요문제/간호진단 : 침습적 처지와 관련된 감염위험성
10. 주요문제/간호진단 : 침습적처치에 의한 이차적통증에대한 연하장애 및 약물의 부작용, 질병의 증상에대한 구토와오심 과 관련된 영양부족위험성
11. 주요문제/간호진단
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비효율적 기도 청결이나 호흡양상 변화는 저산소증을 유발시켜 뇌조직의 허탈상태를 악화시킬 수 있다)
- 혈중전해질과 삼투압의 결과를 주기적으로 확인하고 교정해 준다.
- Valsalva maneuver와 등장성 운동을 금한다.
- 수분섭취, 배설량의 균형
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뇌압상승, 뇌부종과 관련된 잠재성 조직관류 장애, 감염의 과정 및 뇌부종과 관련된 고체온, 의식수준 저하, 부동과 관련된 비효율적 기도청결, 장기적 부동과 관련된 피부손상 간호진단을 가지고 간호수행을 해드렸으며, 본원 ER에 실려왔을
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뇌압상승, 뇌부종과 관련된 잠재성 조직관류 장애, 감염의 과정 및 뇌부종과 관련된 고체온, 의식수준 저하, 부동과 관련된 비효율적 기도청결, 장기적 부동과 관련된 피부손상 간호진단을 가지고 간호수행을 해드렸으며, 본원 ER에 실려왔을
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뇌조직 관류변화
- 흡인 위험성
- 신체기동성의 손상(침대내에서의 운동, 침대에서 일어나 앉기, 휠체어의 사용, 걷기)
- 고체온증
- 피부손상
- 각막손상(찰과상)의 위험성
- 경축의 위험성
- 자가간호 결핍
- 신체손상위험성
- 영양부족
- 언어
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위험한 작업은 피하도록 합니다.
-의사와 상의없이 임의로 복용량을 바꾸거나 약 복용을 중단해서는 안 됩니다.
Ⅲ. 간호과정
ⅰ. 가능한 간호진단 목록
-두개내압 상승과 관련된 급성통증
-뇌혈관 손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
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좀 더
명확히 하기 위해 의사와 논의함.
② 뇌조직 관류의 변화
환자는 두개 내압상승, 뇌부종, 출혈의 가능성과 관련된 뇌조직 관류변화의 위험성이
있음.
환자의 신경학적 상태를 계속해서 사정하고 수술 전과 비교함.
두개내압의 감소
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뇌조직 관류의 위험DAR 방식
비효과적 뇌 조직 관류의 위험
D : 2/19-2/22
“걸음도 잘 안되고 발음도 안돼요.” 라고 말함
다리에 힘이 안들어가“ 라고 말함
GCS 점수 사정결과 12점 (02.15)
사지 허약 관찰됨
02.15 op(burr hole drainage) 후 EVD 적용함
수술
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뇌 신경계는 사람에게 있어서 가장 중요한 부분이라고 생각한다. 뇌는 사람의 마음이라는 말이 있듯이, 뇌에 문제가 생겼을 시 정신 상태에도 많은 문제가 생긴다. 결국 환자 본인 문제뿐만 아니라 주변 사람들에게도 큰 영향을 미치게 된다.
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뇌조직 관류장애 위험성 _
※ 간호진단 정의: 뇌조직 순환이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태.
주관적 자료(S)
객관적 자료(O)
② 좌측 상하지 허약감과 관련된 신체기동성 장애 _
※ 간호진단 정의: 신체와 사지 일부를 독립적으
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