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뇌내출혈
간호목표
단기적 목표: 수술 전까지 환자의 두개 내 출혈이 증가되지 않도록 한다.
간호계획
1. 침상머리 상승시킨 체위를 유지한다(semi-fowler): 앙와위를 취할 때보다 머리를 위로 한 자세로 있으면 뇌로 가는 압력이 적어진다.
2. 수
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관류 조사)
치료 및 간호
(1) 적절한 가스교환 유지
(2) 호흡관리
(3) 적절한 조직관류 유지
(4) 피로의 최소화
(5) 환자와 가족의 불안감소
(6) 적절한 영양유지
(7) 구강 간호
투약
간호진단
(1) 모세혈관 투과도 증가와 관련된 조직관
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위험도구(MORSE fall scale)사정시: 10/27, 28, 29일: 30,35,30점)
-10/27 낙상 주의 팻말과 낙상 위험 환자로 표시
-보호자 상주중임
-Hb수치(11.3▼/11.9▼/12.5▼)
복합요인
(고령, 기력저하 등)과
관련된
낙상위험성
목표:
퇴원 전까지 낙상하지 않는다.
1.안전
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뇌손상과 관련된 언어적 의사소통 장애
간호사정
호흡곤란
산소요법을 하고 있음
의식이 없음
깨어나면 반응을 함
의식장애로 인해 침상안정 중
간호진단
뇌손상과 관련된 언어적 의사소통 장애
간호목표
장기목표 : 대상자는 효율적으
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조직관류의 변화 : 혈전형성
3) 신체손상 위험성 : 적립성 저혈압
2. 호흡기계
1) 비효율적 호흡양상
2) 기도개방유지 불능
3) 가스교환 장애
3. 근골격계
1) 활동의 지속성 장애의 위험
2) 신체손상의 위험성 : 병리적 골절
4. 대사계
1) 영양
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관류- 온도, 색, 부종, capillary refill, SGPT 수치, 사용하는 약물/식이의 유형과 효과정도, 체중/심음/폐음 및 변화, 호흡근 사용도, 뇌기능 정도(안절부절), 병력(류마티스 성, 당뇨질환).질환에 대한 지식 및 교육 정도, 자가간호능력 정도 및 필요
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비효율적 호흡양상
부정맥과 관련된 심박출량 감소 및 조직관류 저하
의식 수준 저하와 관련된 신체외상 위험성
인은 세포 내액의 주요 음이온으로 체내에서 무기염 형태로 존재하며, Ca과 결합하여 뼈, 치아로 분포되어 있다. P의 균형유지를
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위험성 등)
6. 대상자에게 성경책을 읽어드리고, 편안하게 대화를 한다.
7. 당뇨병의 치료 사례를 알려주고 긍정적으로 치료할 수 있다고 격려한다.
1. 앞으로 운동하려고 노력해보겠다고 하심.
2. 자신이 노력하면 나을 수 있을 것 같다고 말씀
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위험성
- 심부전 위험성
- 증상의 재발과 광범위한 손상의 위험성
- 급성 신부전의 위험성
- 심근의 혈류 부족과 관련된 흉통
- 동맥혈 흐름의 방해와 관련된 비효율적인 조직관류
- 산소 공급과 요구 간의 불균형에 따른 피로와 관련된 활동 장
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비효율적 조직관류
3) 출혈/체액이동과 관련된 체액량 과다 혹은 과소
참고문헌)
최신임상간호매뉴얼 현문사
성인간호학 - 현문사
성인간호학 - 군자출판사 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)
1. 병태생리
2. 임상증상
3. 진단검사
4. 의학적
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