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소개글

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목차

Ⅰ. 개요

Ⅱ. 부동환자 간호진단
1. 심혈관계
1) 활동의 지속성 장애 : 심부담의 증가
2) 조직관류의 변화 : 혈전형성
3) 신체손상 위험성 : 적립성 저혈압
2. 호흡기계
1) 비효율적 호흡양상
2) 기도개방유지 불능
3) 가스교환 장애
3. 근골격계
1) 활동의 지속성 장애의 위험
2) 신체손상의 위험성 : 병리적 골절
4. 대사계
1) 영양부족
2) 영양과다
3) 체액과다 : 의존성 부종
5. 위장계
6. 비뇨기계
7. 피부

Ⅲ. 골절환자 간호진단
1. 간호진단 : 통증
2. 간호진단 : 체액부족
3. 간호진단 : 지식 결핍
4. 간호진단 : 불안
5. 간호진단 : 가스 교환 장애
6. 간호진단 : 조직 관류 변화(말초)
7. 간호진단 : 감염 발생 위험

Ⅳ. 간헐적 도뇨 간호진단

Ⅴ. 화상환자 간호진단

참고문헌

본문내용

물린 상처 그리고 골절과 같은 내부적 힘은 간막이의 용적을 늘릴 수 있고 근막 사이(fascial space)의 내부 압력을 증가시킨다. 간막이 증후군은 외상 후 6일까지 일어날 수 있지만, 보통 12시간에서 3일 이내에 발생한다. 늘어난 압력은 혈관과 신경을 압박할 수 있으며 이미 손상된 사지내의 신경 분포와 순환에 손상을 초래한다.
다음은 간막이 증후군의 전통적 징후들이다.
- 손상 부위에 맞지 않는 통증, 통증이 마취제로도 완화되지 않는다.
- 근육을 조금 뻗쳐도 통증이 온다.
- 근육 간막이를 따라서 지각이상이 있다.
- 피부의 창백함
- 맨 나중에 나타나는 징후로, 맥박 없음
진단은 근육내 압력을 측정하기 위해 근육내에 카테터를 삽입하는 것으로 실시된다. 조직압력이 0에서 8mmHg 사이라면 정상으로 간주된다.
간막이 증후군의 즉각적인 치료로는 압축 붕대나 깁스를 뜯어내는 것으로서 압력을 65% 덜어줄 수 있다. 깁스 붕대의 제거는 압력을 85%까지 감소시킬 수도 있다. 사지는 심장 수준보다 높이 올려져서도 안되고 얼음을 올려놓아서도 안된다. 만약 압축 붕대나 깁스 붕대를 풀어주는 것으로 증세를 완화시키는데 실패했다면, 통상적으로 응급 근막절제술이 치료법이다. 만일 여러 사지가 연관되었다면, 간호사는 미오그로불린뇨증에 대한 사정을 해야 할 것이다.
7. 간호진단 : 감염 발생 위험
일단 피부에 파손이 생기면, 환자는 상처가 감염되기 쉬우며 골수염에 걸릴 가능성이 있다. 이러한 감염들은 그람 음성 세균인 황색포도상구균(Staphylococcus aures)이 가장 많은 원인이다.
비록 감염이 응급실안에서는 명백하지 않았다 하더라도, 감염 개시의 방지를 위해 노력해야 한다. 여기에는 상처를 다루는데 있어서 무균테크닉을 감시하고, 처방된 예방용 항생제를 투약하고, 환자가 파상풍 백신을 필요로 하는지를 결정하는 일 등이 포함된다. 개방 골절의 배양이 상처 세척과 붕대 감기 이전에 취해져야 할 것이다.
Ⅳ. 간헐적 도뇨 간호진단
간헐적 도뇨의 간호중재는 요실금이라는 특이한 간호진단을 다루게 된다. 뇨 실금 진단의 사정과 진단은 간헐적 도뇨의 적절한 규정을 위해 꼭 필요하다. NANDA분류을 보면 다섯가지 요실금 진단이 있다 : 반사성 요실금, 긴박성 요실금, 스트레스성 요실금, 기능적 요실금, 전반적 요실금(Carroll-Johnson, 1989).
새롭게 Specht, Tunink, Maas, Bulechek(1991)은 두개의 진단을 더 부가하여 정의한다 : 방광팽만성 요실금과 치료로 인하여 생기는 의원성 요실금. 의원성 요실금은 NANDA의 5가지 진단중의 하나에 속하거나 방광팽만성 요실금의 결과일 수 있지만 조기 발견과 교정을 하기위해 명확한 진단으로써 의원성 요실금을 규명하는 것은 유용하다. 이것은 또한 대부분 잘못된 간호와 의학적 처치를 중단시킨다.
간헐적 도뇨는 비뇨기 감염과 염증을 유발시키는 방광 팽만성, 반사성, 긴박성 요실금과 정체및 방광과 팽만을 보이는 의원성 요실금의 치료에 효과적이다. 이 진단들은 전부 모든 연령집단의 환자들에게서 관찰될 수 있다 ; 그러나 방광 팽만성, 긴박성, 의원성 요실금은 보통 노인 환자들에게서 많이 보이고 반사성 요실금은 사고나 선천적 기형으로 인한 척수손상을 입은 젊은 층과 아동들에게 더 보편적이다.
방광팽만성 요실금은 방광이 과팽창되어서 보통 찔금거리는 형태로 적은량의 소변을 자주 배뇨하려고 할 때 발생한다. 원인은 방광의 출구 폐쇄와 방광의 신경근육 장애에 기인된 방광의 근긴장도 저하이다. 많은 양의 잔뇨, 주저거림, 느린 속도, 드문 배뇨, 적은 소변량, 불완전하게 비워진 느낌, 몸을 구부리거나 돌리거나 할 때 갑작스런 소변의 누출, 배뇨곤란, 충만한 방광의 촉지 등이 방광 팽만성 요실금의 원인들로 나타난 일반적 증상과 징후이다.
긴박성 요실금은 배뇨에 대한 강한 절박감후에 바로 발생하는 비자발적인 배뇨이다(Carroll-johnson 1989). 긴박성의 상승은 방광의 불안정성, 감소된 방광 수용능력, 방광의 과팽창의 결과이다. 수용체를 자극하는 방광의 불안정성은 경련과 텅 비움을 유발시킨다. 긴박성 요실금에 대한 일반적인 증상과 징후는 배뇨와 서두름을 촉구하는 능력이다. 스트레스성 요실금에 비해 뇨상실이 크고 더 지연된다. 반사성 요실금은 신경성 통제의 부재로 척수 반사궁(방광의 수축)의 완성에 의해 유발되는 비자발적 뇨상실이다(Carroll-johnson 1989). 방광 충만, 회음부나 하복부의 자극이 반사적 방광수축을 촉진한다.
배뇨는 어느정도 양이 차면, 긴박감이나 배뇨감 없이 배뇨되는 것을 관찰한다(Wheately 1982). 의원성 요실금은 억제대, 투약, 수액 제한, 침상 안정, 정맥수액 같은 의사나 간호사의 통제 요인으로 유발된 결과이다. 처치없이 환자는 배설을 할 것이다. 그러므로 진단을 위한 사정 자료로 뇨통제에 영향을 줄 수 있는 의학적이거나 간호학적 처치의 시작과 일치하여 실금이 발생하는 지를 파악해야 한다.
Ⅴ. 화상환자 간호진단
후두부종, 기도의 폐쇄 및 분비물에 의한 비효율적인 기도 청결
자아개념, 죽음 및 건강상태 변화의 위협과 관련된 불안
혈관내에서 간질공간으로의 대량의 체액이동과 관련된 체액부족
간질공간으로부터 혈관내로의 대량의 체액이동과 관련된 체액과다
환부노출과 관련된 저체온
피부손상에 따른 보호기전 소실과 관련된 감염위험성
화상이나 외상으로 인한 신경말단의 노출과 관련된 통증
화상과 관련된 피부손상
저혈량증과 관련된 조직관류변화
참고문헌
* 김용순(1995), 간호진단의 실제와 전망 - 간호진단의 실무적용을 위한 임상교육, 시그마
* 서울대학병원(2000), 간호 진단과 계획, 서울대출판부
* 이은옥, 박현애, 송미순(1996), 인공지능을 도입한 간호정보 시스템 개발 - 간호진단과 중재 프로그램, 간호학회지
* 이승아 외 1명(2009), 부동 환자에서 발생한 횡문근융해와 동반된 양측 좌골신경병증, 대한재활의학회
* 윤여헌(2000), 일차 진료에서 골절 환자의 진단과 치료, 대한가정의학회
* 조두영(1985), 화상환자심리, 한국정신병리진단분류학회

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부동환자,   간호진단,   골절환자,   간헐적 도뇨,   화상환자