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뇌의 산소공급이 부족하면 뇌손상을 초래하게 된다.
치료를 계속하기 위해서는 대상자의 적극적인 참여와 협조가 필요하다. 약물요법, 식이요법, 정기검진 및 적절한 신체활동을 철저히 지키고, 재발증상을 알고 이를 예방할 수 있어야 한다.
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위험성
2) 마취나 진통제, 부동 등으로 인한 비효율적 호흡양상
3) 부종으로 인한 말초신경혈관 기능장애 위험성
4) 수술로 인한 통증
5) 수술로 인한 감염 위험성
6) 부종과 통증으로 인한 운동장애
▶ 간호중재
1. 쇼크와 출혈 모니터
1) V/S
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위험성
3. 고체온
4. 변비
5. 설사
6. 배뇨장애
7. 소변정체
8. 조직관류변화
9. 체액과다
10. 체액부족
11. 체액부족 위험성
12. 비효율적 호흡양상
13. 가스교환 장애
14. 기도개방 유지 불능
15. 비사용 증후군 위험성
16. 방어 능력 저
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비효율적 호흡양상
▶급성통증
▶체액부족 위험성
▶감염 위험성
▶영양결핍
▶불이행
① 적절한 조직관류 유지
V/S 및 I/O check
전해질 검사 실시
V/S의 변화나 pain의 증가는 문합부위 유출을 의심할 수 있다.
② 호흡기 합병증 예방
Semi Fowle
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기록
투여약물
간호사정 ≪ 표 ≫ 수술, 자궁수축과 관련된 통증
간호사정 ≪ 표 ≫ 수술과 관련된 고체온 위험성
간호사정 ≪ 표 ≫ 통증으로 인한 기동성 장애
간호사정 ≪ 표 ≫ 산후 출혈과 관련된 조직관류 변화
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비효율적 부정
설사
두려움
신체손상 위험성
기억력 장애
외상 후 반응
무력감
비효율적인 보호
비효율적인 역할수행
상황적 자긍심 저하
감각지각장애
수면양상장애
사회적 상호작용장애
사고과정장애
비효율적인 조직관류
Ⅲ. 결론
우리
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위험성
자료수집
-Craniectomy (Rt frontal)하셨으며 dressing
-lumbar drain 중이시며 아직 blooding 상태임.
-C-line, A-line을 가지고 계심.
-foley catheter중임
-fever 보이시며 ice-bag 사용중
-Bed Rest 중이심
간호목표
-정상범위의 체온을 유지한다.
-정상범위의 백혈
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위험과 함께 다른 환자 또는 동료 의료진에게 병원균을 전파시킬 위험도 높다. 특히 호흡기 질환환자를 자주 접하는 고위험 부서인 중환자실, 응급실, 호흡기 내과 병동에서 근무하는 의료진은 다른 부서, 다른 직종의 의료진보다 급성 호흡
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조직관류장애
간호목표
단기목표 : 2일 이내에 알부민 수치가 3.5로 증가할 것이다.
장기목표 : 부종이 전신에 생기지 않는다.
간호계획
간호계획
근거
진단적 계획
섭취량과 배설량을 측정한다.
부종의 정도를 사정한다.
알부민과 나트륨 수치
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조직관류의 변화임.
- 결과
출혈은 조절될 것임. 이는 활력징후가 정상으로 돌아오고 더 이상의 출혈이 없는 것으로 알 수 있음.
- 간호중재
대상자에게는 식도정맥류 파열 위험을 줄이는 조치를 교육시킬 수 있음.
출혈예방 : 간호사는 대상자
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