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간호과정
대상자 사정 도구
그렇다 (3점)
보통 (2점)
아니다 (1점)
평가
1. 낮잠을 자지 않음으로 써 밤에 더 깊게 잘 수 있었다.
15점 만점 척도
1점-5점
간호 수행한 것에 대해 대상자가 전혀 효과가 없다
5점-10점
간호 수행한 것에 대해 긍정적이
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<지역사회 간호사정>
1. 자료 수집
(1) 지역사회 특성
(2)인구학적 특성
(3)환경적 특성
(4)건강상태
(5)지역사회 자원
2. 자료분석
3. 지역사회 간호진단
1)간호문제 도출
2) 간호진단 수립
3) 진단의 우선순위 결정
4. 우선 순위
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사정: 외가적 처치의 정류와 범위, 사용된 마취 종류, 투여된 약물의 용량과 힛수, 혈액 손실량, 기도 삽관 유지 여부, 수술이나 마취로 인한 합병증 여부, 마취 상태에서 회복된 정도를 평가
-수술 후 간호사정: 수술장비나 체위 마취로 인한
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간호수행 기록지
일시
간호수행(SOAPIE)
서명
4/23
·P
S : "이제 좀 살 것 같아. 열이 많이 내려 갔나봐“
O: 체온 : 36.8도
-환자의 얼굴에 홍조가 사라짐
- 의식수준 : alert
∴ 환자는 정상체온을 유지하였다. 간호사정 사정도구
- NANDA 인간반응
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안정적인 상태를 유지했습니다. 개복 수술 한 부위는 아물지 않아, 소독이 계속 필요한 상태이며, 수술 부위의 우편측에서 농양이 발생하였습니다.
2. 간호 사례 보고서(요약 내용) 1. 대상자 간호사정
2. 간호 사례 보고서(요약 내용)
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간호사정
(1) 일반적 정보
(2) 과거병력과 현재의 병력 (정신과적 병력)
(3) 개인 발달력
B. 자료분석
(1) 의학진단
(2) 기타 심리검사 및 일반 검사
(3) 대상자의 강점 및 약점
C. 간호과정
(1) 대상자 문제 목록 (우선순위 설정)
(2) Concept car
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사정 시 8이다.
대상자가 가지고 있는 질병으로 인해 오른쪽 팔다리가 마비
간호진단
편마비로 인한 통증
간호목표
단기목표
대상자의 통증이 통증척도 3이하가 된다.
장기목표
대상자는 통증을 완화 할 수 있는 방법을 알고 수행 할 수 있다.
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간호사정
(1) 일반적 정보
(2) 과거병력과 현재의 병력 (정신과적 병력)
(3) 개인 발달력
(4) 가족력 가계도 (Genogram)
(5) 현재 상태
B. 자료분석
(1) 의학진단
(2) 기타 심리검사 및 일반 검사
(3) 대상자의 강점 및 약점
C. 간호과정
(1) 대상
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평온해 보인다.
간호계획
1. 활력징후, 호흡양상을 사정한다.
2. 모니터를 이용하여 호흡, 심박수, 산소포화도를 감시한다.
3. 환기를 최대화 시키는 체위를 유지한다.
4. 호흡곤란으로 인한 청색증을 관찰한다.
간호수행(이론적 근거)
1. 4시간
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간호학Ⅰ. 서울: 현문사
- 양선희 외. (2014). 기본간호학Ⅱ. 서울: 현문사
- 김금순 외. (2014). 성인간호학Ⅰ. 서울: 수문사
- 김금순 외. (2014). 성인간호학Ⅱ. 서울: 수문사
- 김조자 외. (2014). 비판적 사고를 적용한 간호과정.
서울: 수문사
- 양선희
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