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압박은 골수천자 후 천자 부위의 지혈 및 출혈 예방에 도움이 된다.
3- 천자 부위를 모래주머니로 압박한다.
4. 안전한 환경을 조성한다.
[intervention]
4-① 침상 난간을 올리고 침대 바퀴를 고정하고 주변의 날카로운 물건을 치우는 등 안전한 환
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압박이 있음
- 움직이지 못해 답답하고 불편하다고 함
간호 진단
전고관절 치환술 후 신체적 부동과 관련된
피부 손상 위험성
간호 목표
1. 대상자는 입원기간 동안 지속적으로 피부통합성이 잘 유지된다.
2. 대상자는 입원기간 동안 피부 손
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압박받는 조직부위의 관리를 위해 적절한 기구를 사용하는 방법을 말할 수 있다.
3. 대상자는 4월 3일까지 기저귀 사용을 중단할 수 있다.
1-1. 피부를 청결하고 건조하게 유지하도록 교육한다.
1-2. 순환이 정체되어 있는 부위에 마사지하도록
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압박 등의 징후가 없이 정상적인 피부 상태를 유지한다.
계획
- 과도한 건조 상태나 습한 상태가 유지되지 않는지 피부 상태를 주기적으로 모니터한다.
- position change 시에 사지를 시진한다.
- 대상자의 움직임과 활동을 모니터한다.
수행
- hourl
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압박 부위의 피부를 자세히 관찰해 압박을 피하기 위해 베개를 대주었다.
5.30°이상 침대를 상승시키지 않고 체위변경 시 대상자를 끌지 않고 시트를 이용하여 환자를 움직였다.
1. 위험요소는 욕창예방 간호중재를 통해 감소시킬 수 있다
2.
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압박감이 있다.
-기저귀를 착용하고 있다.
-등과 엉덩이에 grade1 정도의 발적이 있다.
간호진단
부동과 관련된 피부손상 위험성
간호목표
단기목표
대상자는 5일이내 피부를 손상시키게 하는 요인이나 압박감이 줄어든다.
장기목표
대상자의 2
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압박으로 인한 피부손상
진 단 번 호
38 p212
진 단 일 시
6월3일
평 가 일 시
6월3일
관련요인
증 상
간 호 목 표
∞영양장애
∞피부탄력저하
∞건조한 피부
∞연식의 영양
∞환자의 피부손상이 회복된다
간 호 계 획
간 호 수 행
평 가
합 리 적
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압박 제거를 위해 보조용품을 사용한다.
⑤피부손상부위를 자주 사정한다.
①2시간마다 Rt.lateral position, Supine position, Lt.lateral position순으로 position change를 해주었다.
②position chage 시행 중에 등과 엉덩이 부분을 건조시키고 손으로 두드려 주
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압박감
방광 압박시 빈뇨, 배뇨곤란, 직장 압박시 약간의 변비증상, 배변통, 하대정맥, 장공정맥 압박시 하지의 부종과 정맥류, 신경간 압박시 등이나 하지로 퍼지는 통증
기타
월경과다로 인해 혈색소가 15~20% 정도 감소되어 빈혈 초래
문헌고
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압박을 가하지 않도록 베개를 이용하여 받쳐준다.
1. 대상자는 입원 후 억제대적용 상태로 자발적인 체위변경, 신체적 활동이 불가능하다.
2. Rt.hand edema 있고, 엉덩이 부위에 약간의 발적 증상이 나타난다.
3. 2시간마다 체위변경을 통해 올바른
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