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sore : redness
-욕창의 2단계(표재성 궤양)
-Bid dressing 시 핑크빛으로 소량의 삼출 물이 gauze에 배농됨
-악취가 심하게 남.
간호진단
피부손상과 관련된 감염의 위험성
기대결과
욕창부위에서 악취가 나지 않고 피부색이 정상이다.
간호중재
간호
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욕창 기립성 현기증
근육 위축에 의한 관절운동 이상으로 인한 구축 실금
정신적 무력화(의욕 저하, 노망) 정신 기능 저하
④ 와상노인 간호의 중요성
노인은 와상상태로 되기 쉬움
일단 노인이 와상상태로 되면 자립해온 일상생활의 기능
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욕창 방지용 쿠션을 사용하는 것이 오랫동안 휠체어에 앉아서 생활하는 사람들에게는 매우 중요하지만 더 중요한 것은 자주 엉덩이를 들어주는 것이다.
침대에서 눕는 자세는 등대고 눕기, 좌우 옆으로 눕기, 배깔고 엎드리기가 있으며 한
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이다.
□욕창 1단계와 욕창 전단계를 구분하기 위해 피부를 누를 때 기구(easy plate)
를 사용한다.
2)2단계(Stage Ⅱ)욕창
표피는 물론 진피가 부분적으로 손상된 단계
붉은색을 띄며 부육(slough)이 없는 얕은 궤양
장액성 수포
단, 이 부위에 멍이 있
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sore, Lt elbow 3X7cm sore
알콜성 치매로 인해 상처부위 드레싱 된 EB를 떼어내려함.
간호진단
피부 상처와 관련된 피부손상 위험성
간호계획
목표
기대결과
피부의 통합성이 유지된다
5/18일까지 다른 부분의 욕창 발생이 없다
5/18일까지 체위 변경
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sore(10*10)
욕창사정도구(Braden scale)
항목/점수
1점
2점
3점
4점
합계
감각인지
완전제한
매우제한
약간제한
전혀제한
습기
지속적습기
매우습기
경우에따라 습기
전협습기없음
활동
누워만 있음
걷지못하게 제한
경우에 따라 걸음
자주 걸음
운
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sore(10*10)
욕창사정도구(Braden scale)
항목/점수
1점
2점
3점
4점
합계
감각인지
완전제한
매우제한
약간제한
전혀제한
습기
지속적습기
매우습기
경우에따라 습기
전협습기없음
활동
누워만 있음
걷지못하게 제한
경우에 따라 걸음
자주 걸음
운
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