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간호진단
수행내용
우울한 기분, 불안과 관련된 수면장애
1. 우울한 기분및 불안정도를 사정한다.
오늘 기분은 어떻나요?
아침에 일어나서는 불안하지 않았나요?
잠자기 전에 가장 불안하게 느껴졌던게 무엇인가여?
오늘 아침에 가장 불안하
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사정한다.
1-4)장음을 청진한다.
Nursing Assessment
Nursing Diagnosis
Nursing Plan
#11 의식저하로 인한 능동적으로 움직이지 못하는 것과 관련된 자가간호결핍
S : " "
O : LOC ; stuporous
GCS; 2/3/4 총 9점
SAH Dx → 개두술
좌측 동공 개대, 반응 약함
Doll's eye test; a
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과정 손상
4) 일상생활수행
- 자가간호결핍 : 옷 입기, 음식섭취, 배설 활동
- 비효과적 건강관리
- 비활동성 생활방식
(2) 간호목표
1) 급성단계
안전과 의학적 안정화에 초점을 둔 위기중재가 필요
2) 유지 및 안정단계
의학적 치료이행과 자신
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자가간호활동의 수행을 위해 필요한 복합적 능력으로 생의 과정을 조절하고 인간의 구조와 기능을 통합하여 인간발달을 유지, 증진시키는 돌봄 능력.
* 자가간호 수행할 수 있는 지식, 기술과 태도, 신념, 가치 동기화로 구성
- 자가간호결핍 :
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자가간호결핍
#4. 고체온
4. 간호계획, 수행, 평가
#1. 분비물 축적과 관련된 비효율적 기도청결
S5, O4. O6. O7
① 간호목표 : 객담을 효율적으로 배출한다
② 간호계획
· 호흡의 양상, 분비물의 특성을 사정한다.
· 적절한 수분을 공급하고 가습기
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자가 도와주심
#3.
반신쇠약과
반신마비와
관련된
자가간호결핍
①대상자는 제한 범위 내에서 최적의 신체기동상태를 갖춘다.
②손상 환부의 사지움직임이 정상적이고 근력이 증진된다.
① 진단적 계획
- 환자의 자가간호 정도를 사정한
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한 번씩 스스로 목욕을 할 것이다
<참고문헌>
드러그인포 https://www.druginfo.co.kr/
정신건강간호학 제5판, 현문사, 양수 외, P197~226 / P73 1. 대상자 정보
2. 정신상태사정
3. 약물치료
4. 기타치료
5. 간호중재 대상자의 간호문제 목록
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자가간호결핍
지식부족과 관련된 불이행
대사율변화와 관련된 수면장애
처치와 관련된 말초신경혈관 기능장애 가능성
전해질 불균형과 관련된 호흡기능 부족
투약과 관련된 고체온
억제대 적용으로 인한 피부 손상의 위험성
부적절한
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사정(신체적 요구, 자아개념, 사회적 역할, 운동기능, 외상과 관련된 과거력)
d. 정신상태사정(general appearance, attitude, 지각, 사고과정과 내용, 정서와 기분, 의식, 지적기능, 통찰능력)
f. 가족사정
g. 약물 조사
h. 기타
3. 간호과정 #
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비효과적인 대처
#14. 지각, 인지장애와 관련된 자가간호결핍
#15. 질환과 관련된 사고내용장애
#16. 사고 내용 장애와 관련된 자존감 저하
#17. 환청과 관련된 불안
#18. 건강염려증
#19. 경계성 성격장애
#20. 비효율적인 부정적 태도
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