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자가 도와주심
#3.
반신쇠약과
반신마비와
관련된
자가간호결핍
①대상자는 제한 범위 내에서 최적의 신체기동상태를 갖춘다.
②손상 환부의 사지움직임이 정상적이고 근력이 증진된다.
① 진단적 계획
- 환자의 자가간호 정도를 사정한
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자가간호결핍
지식부족과 관련된 불이행
대사율변화와 관련된 수면장애
처치와 관련된 말초신경혈관 기능장애 가능성
전해질 불균형과 관련된 호흡기능 부족
투약과 관련된 고체온
억제대 적용으로 인한 피부 손상의 위험성
부적절한
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간호진단
복합요인과 관련된 자가간호결핍 : 목욕/위생
간호사정
주관적 자료
· "머리가 가려워 죽겠어.."
· 목욕 좀 시원하게 했으면 좋겠네 "
객관적 자료
· TFCA(뇌혈관조영술) 시행하셨음 → 출혈의 위험성이 있기 때문에 절대 안 정이 필요
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진단 하에 본원 입원하였다. 의사소통 단절과 관련된 사회적 고립, 기동성 장애와 관련된 자가간호결핍, 신체적인 움직임 장애와 관련된 낙상의 위험성, 신체적 부동으로 인한 피부통합성 장애의 위험을 중심으로 간호중재를 받았다. 그 결과
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자가간호 결핍
Ⅲ. 결론 및 제언
양00님은 43세 남성으로 17년 전 정신분열병을 진단 받은 후 약물치료를 하던 중증상이 심해져서 본원으로 4번째 입원을 하였다. 머리가 꽉 조이듯이 아프고, 정신집중이 안되고 머리가 멍하다는 것을 주된 증상
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간호진단 (자료 분석과 우선순위)
순위
주관적 자료
객관적 자료
간호진단
요인
1
C
1, 8
피부손상
운동 감소에 의한 장기간 피부 압박
2
B
2,3,4,8
자가간호결핍
: 목욕위생
식사, 옷 입기,
화장실 사용
지각 혹은 인지장애
3
A
1,2,8
변비위험성
활동
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자가 간호결핍
4
5
4
4
3
5
3
28
부적절한 주의환경
3
3
4
4
4
4
3
25
※참고 : 매우 크다(5), 크다(4), 보통(3), 작다(2), 매우 작다(1)
3. 계획단계
1) 목표설정
간호진단
일반적 목표
구체적 목표
자가 간호결핍
대상가족은 2012년 11월부터 2013년 11월까지 바
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간호사정
S
- “다리가 아파 움직이지 못해 씻을 수가 없어”
O
- femur neck Fx
- 움직일 수 없음.
- 침상에서만 생활함.
- 얼굴과 몸을 씻지 못함.
- 위생관리의 방법이나 필요성을 인지하지 못함.
간호진단
골절로 인한 부동과 관련된 자가간호결핍
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간호진단
경막하 출혈로 인한 의식수준 저하와 관련된 자가간호결핍
주관적 자료
drowsy한 상태로 팔, 다리는 sedation 되어 있어서 모든 생활을 간호사
에게 의지하고 있음
대부분의 이가 썩음
머리카락이 엉켜있고 지저분함
피부가 까칠함
객관
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간호 과정
#1 동기부족과 관련된 자가간호결핍
자료수집 ; 주 - “요즘 씻는게 너무 귀찮아요.”
객 - 며칠동안 머리를 안감았는지 머리에 먼지가 앉아있다.
대화를 나누다 보면 pt에게서 입냄새가 좀 난다.
간호진단 ; 동기부족과 관련된 자가
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