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간호과정
【 우선순위 1 】
간호사정
♥객관적 자료
* dyspnea양상 있으며 wheezing청진 됨.
* sputum 및 coughing, sweating 있음.
* 10년 전부터 asthma로 Tx.
♥주관적 자료
*“숨쉬기가 너무 힘이 들어...“
간호진단
# 기관지 점막의 부종 및 분비물 증가와
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간호과정
날짜
간호진단 및 자료
간호목표
간호계획
수행
평가
2010.05.11(화)
간호진단 : 늑골골절과 관련된 호흡 시 통증
주관적 자료 : 가슴에 복대를 차고 있어서 조금 괜찮은데, 그래도 숨쉬고 할 때는 괜찮은데 다친데가 아파. 요즘은 어깨
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전립선 비대증
2. 간호과정
진단
순환장애와 관련된 조직관류 변화
Sign and Symptom (Subjective and objective data)
objective data
: 팔목 주위를 눌러보니 약 2초 후에 피부가 다시 올라오는 pitting edema가 관찰되었다.
I&O가 매일 1000~2000 이상 차이 났다.
Expected
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간호관련 기록을 바르고 정확하게 할 수 있다.
3.3.1 적절한 시기에 적절한 방법으로 보고할 수 있다.
4.1.1 간호계획시 우선순위를 결정할 수 있다.
6.4.1 병원 감염관리를 할 수 있다.
◆ 간호문제 도출 : --매핑 - 간호진단 - 간호과정
1) 매핑
2)
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간호계획시 우선순위를 결정할 수 있다.
6.4.1 병원 감염관리를 할 수 있다.
1) 매핑
2) 간호진단
1
질병과 관련된 고체온
2
질병과 관련된 급성통증
3
고체온과 관련된 구강점막의 변화
3) 간호과정
사정
주관적 자료
“허리가 찌르는 것처럼 아
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간호진단 및 간호과정 적용
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
간호수행
평가
주관적자료
객관적자료
분비물과
관련된
부적절한
기도유지
-호흡수 및 호흡음이 정상이다.
-객담배출이 용이하다.
-호흡양상을 관찰한다.
-환자의 호흡기 분
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간호과정
간호 진단
1. 수술과 관련된 감염위험성
자료 수집
주관적 자료
- foley, JP tube를 보며 “이것들은 다 간질간질 귀찮아. 이거 빼 도 되는거 아니야”라고 말함 (7/22)
객관적 자료
- PR : 110대, U/O poor (7/17)
- PR : 110대, fever : 37.8이상 (7/21)
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간호중재
① 종이봉지 또는 비닐봉지로 입과 코를 덮고 호흡하게 하며 내쉬도록 하였다
⇒ 내쉬는 숨 속의 이산화탄소를 다시 흡입하게 되므로 동맥혈 이산화탄소 부분압력이 정상 화되어 발작은 사라진다. 개정판 성인간호학(상) p.154
② 앉
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간호과정
#1.분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결
주관적 자료
...
객관적 자료
NG-tube유지상태임
suction시 secretion 매우 많이 나옴
secretion 양상:끈적끈적,yellowish함
분비물이 기도에 있는 소리가 남
계획
기도 흡인을 통해 기도청
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전립선 비대증에 의한)
9) 부정맥
6.간호과정적용
# 2월 27일~ 3월 2일까지 관찰 적용
사정
S ; “얼굴이 부었어요..”
“숨쉬기가 힘들어요”
“배도 많이 부른거 같아요”(어머니)
O ; 체중이 27.4kg으로 약 2kg이 늘어남
숨쉬는 것이 불규칙적이고
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