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간호내용(관리)
평가
2015.05.27
O2 therapy
환자가 혼자서도 어려움 없이 호흡할 수 있다.
비강 캐뉼라로 O2 2L씩 계속 투여 하였다.
SPO2가 93%에서
95%가 되었다.
H. 간호과정
1) 가능한 간호진단 목록
문제번호
간호진단 목록
발생일
해결일
1
2
3
분비
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간호과정
날짜
간호사정
(의미있는자료)
간호진단
간호계획
이론적 근거
간호수행
5/9
①구강이 건조해보임
②입술과 입주변이 건조해보임
③‘목이말라요’ 호소
수분섭취부족으로 인한
피부손상 위험성
①건조함을 완화시키겠다
②구강내
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, 간/신장 장애, 혈우병, 혈소판감소증, 위장관궤양, 경구섭취 불량환자, 비경구영양환자, 고령자, 정신상태가 나쁜 환자 등.
2. 간호과정
사정
주관적 자료 : “너무 아파요. 언제 분만을 할 수 있나요?”
객관적 자료 : NST검사 결과 수축이 2~5분
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간호학생
에게 어제는
아주 잘 잤다
고 표현 하셨다.
-00월14,15,
17일에
PM2:00 이후
20-30분 정도 낮잠을 주무
시는 모습이
관찰되었다.
S:“ 변이 잘 안 나오는 것 같아..속이 답답
해..불편해..“
O:
-침상안정 중임.
-배변양상: 1회/3일
-변비로 인해
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0 20
10/29
16:00 110/70 36.6 78 20
간호평가
11/04
1.10/26 04시10분 통증강도가 6점에서 중재 후 3점 10/27 04시15분 통증강도 가 7점 중재 후 3점으로 평가되었다.
11/04 07:00 am 5점에서 중재 후 1점으로 23시 00분 5점에서 2점으로
평가되었다.
아침
저녁
10/26
4:10
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개인병원에 갔다가 우리 병원 EMC 통해 들어옴
입원일 : 9월 2일
진단명: LT CELLULITIS (봉와직염)
수술명: suture <변연절제포함>
others , z 범위 / 5.0cm 1. 일반적 정보
2. 병력, 과거력
3. 치료과정
4. 신체검진 및 간호사정
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통이 좀 심하네요”
-“오늘따라 눈이 침침해요”
-대상자의 얼굴, 손, 다리에 부종이 관찰됨
-대상자가 과잉 반사를 보임
-소변량 24시간동안 300cc관찰
-두통으로 얼굴을 찡그리고 있음
간호진단
경련과 관련된 잠재성 손상
간호목표
-경련발
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수치를 모니터 한다.
- 헤모글로빈과 헤마토크릿을 모니터링 한다.
JP drain 양과 양상을 사정한다.
- 침습적 처치를 최소한으로 한다.
- 외상이 일어나지 않도록 예방교육한다. (낙상간호)
VITA-K가 함유된 음식섭취 교육한다.
주 호소(chief complaints
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간호학Ⅱ, 김금순 윤은자, 수문사, 2017. 07. 31
- 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 박은영, 현문사,
약학정보원, www.health.kr
드로그인포, www.druginfo.co.kr/index.aspx
대한심부전학회 http://khfs.or.kr/ Ⅰ. 서론---------------------------------------------------------
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간호사와 함께 한다. ( O )
- 대상자는 3일 이내에 정기적 안과검진의 중요성을 말할 것이다.
→ 대상자는 3일 이내에 안과검진의 중요성으로 심할 경우에는 백내장 이외에 합병증 까 지 발생할 우려가 있기에 주기적인 안과 검진을 받아야 한다
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