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간호과정
간호진단
기도 내 분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
- “애가 가래가 많이 나와요.”(모)
- “애가 코가 막힌 것 같고 숨쉴 때 쌕쌕 소리를 내요.”(모)
- “숨소리가 거칠어요.”(모)
- RR : 40
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간호를 수행하기 위해
- 처음 측정 한 혈당수치가 정상범위보다 낮을 경우 인슐린의 과다분비로 인한 저혈당이 나타나지 않도록 NPO를 하지 않고 바로 분유를 먹인다.
- 보통 바로 분유를 먹이거나 포도당을 투여하나, 그래도 안 될 경우 대학
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간호학생의 권유에 거부의사를 보임. 하지만 뒤늦게 활동에 참석한 후 책상에 엎드려서 움직이지 않는 모습을 관찰함.
O5: 무용 시간 10분정도 참여한 후, 발가락이 아프다고 호소하며 병동으로 들어감.
O6: 음악 치료 시간에 대상자가 2개의
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간호를 시행한다.(구강점막을 청결히 하고, 구강 점막의 건조를 예방하기 위하고 불쾌감을 제거하기 위함이다.)
2. 대상자의 불편감을 줄일 수 있도록 입술윤활제를 발라주며, 하루 4회 구강간호를 시행하였다.
3. 매일 주기적으로 I/O를 사정한
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간호제공을 할 수 있다.
②,③ 환자를 심리적으로 안정시킴으로서 통증의 정도를 감소시킬 수 있다.
④스스로 필요시에 바로 사용이 가능하며 조절감이 생긴다.
⑤,⑥대상자를 좀 더 편안하게 함으로써 통증완화효과가 있다.
▶ 교육적 계획
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간호평가
-평소 약 잘 드시고 acting선생님께서도 항상 모든 환자분들 약 삼켰는지 확인하지만 2/9 김O남님 몰래 약 드시지 않으려고 하였음. 약을 모으려고 한 것이 아니라 약을 드시지 않고 싶은 것이었으나 혹시 모를 상황에 대비해 좀 더 꼼
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간호기술시행 후 환자상태 및 물품을 관리 한다.
10
8
6
4
태도
(2)
9. 실습 시간을 정확히 지킨다.
10
8
6
4
10. 단정한 복장으로 임상실습에 임한다.
10
8
6
4
합계 점수
90 / 100
기타 평가 및
의견
사례 질병에 대해서 병원에서 임상case발표를 해 봄으로
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간호진단: 호흡곤란과 관련된 비효율적인 호흡양상
자료
목적 및 평가기준
계획 및 중재
이론적 근거
평가 및 재계획
*객관적 자료:
코를 벌름거리는 증상이 있다.
산소포화도가 95%를 넘지 못한다.
호흡수가 26-28회/분를 기록한다.
*주관적 자
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간호계획
/중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
관찰
호흡수와 호흡의 깊이, 흉곽 운동을 사정한다. 청색증과 빈호흡과 같은 호흡부전의 징후를 모니터 한다.
빈호흡, 얕은 호흡, 비대칭적인 흉곽의 운동은 흉벽 운동 기능 장애와 폐포 내 액
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8
22
24
24
37.9
36.2
36.5
37
38.2
36.2
36
37
36.2
5
간호진단
간호진단1 체액 소실(설사, 구토, 출혈)과 관련된 체액부족
날짜
2012. 12. 16
사정
객관적
-V/S(90/62-130-29-37.9)
-RBC 4.34 / Hgb 12.3
-BUN 20.6 / Cr. 0.43 / Na 135mEq/L
=> BUN/Cr비 : >10 -> 탈수증 : 47.9
-Protein (+
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