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출혈위험성 (간호진단일: 2020. 9.8)
주객관적 자료
간호 목표
간호계획 및 중재
합리적 근거
(Rationale)
평가
(Evaluation)
S:
- - “입안이 헐어서 음식을 씹기가 힘들어요”
- “입이 화끈거리고 아파”
O:
- 전반적인 구강 내 발적
- 5-FU(fluorouracill) 1000
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Bleeding none.
3. Stomach: Snake skin like mucosa at fundus and body
간호진단
간기능 저하와 관련된 출혈위험성
간호목표
단기목표 : 대상자는 3일 이내에 출혈을 예방할 수 있는 방법을 3가지 이상 말할 수 있다.
장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 출혈의 양
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출혈의 위험성
간호과정 기록지 (우선순위 선정 3)
주관적 자료
객관적 자료
‘요 주위만 걷는데도 숨이 금방 찬다.’
‘근데 가만히 있으면 괜찮다.’
‘3바퀴만 돌아도 숨이 찬다.’
-Aortic valve 수술 후 회복 중
-4/19
Chest AP (for MI) 결과:
[Bilat
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. 대상자는 일주일이내로 출혈의 위험성을 알고 예방방법을 실천한다.
간호계획
4시간 마다 Vital Sign을 측정한다.
매일 혈액 검사를 시행한다.
Vital sign 측정시마다 출혈 증상을 관찰한다. (구강 점막, 잇몸 출혈, 흑색 변, 혈뇨, 토혈 등)
출혈의
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완전히 사라짐 - 완전 달성
3월 3일 ALT 1145, AST 168 간수치 증가 - 미달성 Ⅱ. 간호과정 적용
#1. 기저질환(간질성 폐질환)과 관련된 가스교환장애
#2. 기저질환(담도암)수술과 관련된 출혈위험성
#3. 간 손상과 관련된 비효율적 조직관류
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출혈의 정의
2. 원인 및 병태생리
3. 증상
4. 진단검사
5. 치료
6. 합병증
7. 간호
Ⅱ. 사례연구 ……………………………………………………………………
1. 일반적 정보
2. 입원정보
3. 건강력
4. 신
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출혈 위험성이 큰 수술인 만큼 항혈전제를 최대 7일간 중단 후 수술에 들어간다.
내가 근무하면서 본 수술이 delay되면서 발생하는 문제는 크게 세가지이다.
첫째, 노인 연령층이니 만큼 통증 역치가 낮아지면서 delirium이 생겨 돌발행동이 잦아
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Bleeding)
기능장애성 자궁출혈
Menorrhagia
월경 과다
Hypomenorrhea
과소월경
Amenorrhea
무월경
Dysmenorrhea
월경곤란
PMS (Premenstrual syndrome)
월경 전 증후군
Menopause
폐경
Hydatidiform mole (H-mole)
포상기태
Endometrial hyperplasia
자궁내막증식증
Ectopic pregnancy
자궁 외
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위험성
사정
주관적 자료
객관적 자료
-
-Lt. Ovarian cyst (Laparoscopy) OP
-IV, PCA keep state
-Foley cath keep state
-Hemovac keep state
-Post. op이후 정상수치보다 높은 WBC수치
검사 항목
05/19
(post.op)
Min
Max
WBC
count
13.1▲
4
10
-LOXFEN, KETOCIN 투여함
진단
수술 및 수술후
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위험성
사정
주관적 자료
객관적 자료
-
-Lt. Ovarian cyst (Laparoscopy) OP
-IV, PCA keep state
-Foley cath keep state
-Hemovac keep state
-Post. op이후 정상수치보다 높은 WBC수치
검사 항목
05/19
(post.op)
Min
Max
WBC
count
13.1▲
4
10
-LOXFEN, KETOCIN 투여함
진단
수술 및 수술후
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출혈로 Intracranial hemorrage입니다.
임종의 5단계?
☞ 부정, 분노, 타협, 우울, 수용
산소요법 유속?
☞ 비강카테터는 1-5L/min (40%이하)
O2마스크는 5-6L/min (40-70%)
벤트리 마스크는 6, 8, 10L/min (24, 28, 35, 40%)
PTBD?
☞ Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage로,
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출혈로인한 쇼크의 경우에는 전혈과 농축적혈구주입 3) 합병증 예방: 소변 배설량을 모니터하고 이뇨제를 투여하여 신기능 손상을 예방하고 위장관계 출혈예방
52. 공기 주의란 무엇인가?
5마이크로 이하의 작은 입자가 공기 중에 떠다니면서
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위험한 상태, 4-6점은 중정도의 곤란한 상태, 7-10점은 정상적인 상태로 분류합니다.
영역 점수
0
1
2
피부색
전신: 청색
몸통: 붉은색
사지: 청색
전신: 붉은색
심박수
없음
<100회/분
>100회/분
자극에 대한 반응
없음
얼굴 찡그림
기침, 재채기
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위험이 더 높다.
8. 감각자극 주기 : 긍정적 태도유지
· 산소통이 넘어져서 화재가 났을 때 대처방법 / ICU에 불이나면 어떻게 대처할 것인가.
·헌혈을 했다면 그 동기와 좋은 점은?
새로운 깨끗한 혈액이 생긴다. 헌혈은 심장병의 위험을 줄이
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위험이 높아지기 때문에 2시간마다 자세를 바꾸고 피부가 습하지 않게 유지하고 욕창 호발부위 위주로 monitoring하는 것이 중요합니다.
멸균물품 관리법 가능한 바닥에서 멀리 떨어진 곳에 보관하고, 문이 있는 보관장에 보관하여 오염을 최소
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