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피부건조에 도움을 준다.
습기는 조직파괴의 기회를 증가시킨다. 소양증은 조직부종으로
인해 피부가 잡아당겨지므로 더 악화 된다.
피부 손상을 방지한다.
평가
(Evaluation)
습기 차지 않게 환의를 매일 갈아입으셨으며, 화장실에 갔다 온 후
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온이 정상범위로 회복된다.
단기목표 : 대상자는 24시간 이내에 피부의 홍조기가 감소한다.
#2
<간호계획>
-진단적 지시
1. 1시간마다 V/S를 측정한다.
- 바이탈 사인을 통해 대상자의 대략적인 건강상태를 파악할 수 있다.
2. 해열제 투여 후
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온 : 38.6
- 맥박 : 102
- 호흡 : 25
- 혈압 : 130/80
· 의식수준 : 질문을 했을 때 반응이 느림
· 갈증을 자주호소, 가슴 답답함을 호소
· 4월20일 8P, 11P에 타이레놀 1정 처방
· CBC검사(결과 아직 안 나옴)
- 시간별 체온측정 결과 (4/20~4/21)
5P
9P
11P
2A
37.8
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온은 39.4°C에서 36.9°C ~ 37.5°C로 정상 범위를 유지한다.
1시간 마다 체온을 측정한다.
환아의 머리 or 액와에 Ice
bag을 대어준다.
오한이 있으면 담요로 덮어주
고 오한이 사라지면, 환아의
피부 표면을 미지근한 물로
마사지 한다.
환아의
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온
간호진단
#1. 염증반응의 진행으로 인한 고체온
간호사정
- 주관적 자료 : “○○이가 열이 많이 났어요.”
: “이마와 몸이 뜨끈뜨끈 하더라구요.”
- 객관적 자료 : history taking 시, 체온 측정 결과 38.0℃
: 만져보면 머리와 몸이 뜨거움
: 얼
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온이 36.6~37.1도로 유지되었다.
진단2
간호사정
1. 주관적 자료
대상자의 어머니 “아이 입술에서 계속 피가 나요.”
2. 객관적 자료
① red lip & strawberry tongue
② skin rash
③ 안구의 충혈
간호진단
질병과 관련된 피부손상
목표
1. 장기목표 : 대상
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온 경험이 있어서인지 뭔가 낯설지가 않았다. 그때 경험한 일들 하나하나가 내 몸 세포 하나하나가 기억 하고 있는 것 같았다. 그래서인지 첫날부터 내방에 들어온 듯 한 그런 기분을 느껴서인지 긴장하지 않았다. 그때 왔을 때보다 환자 수는
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온
간호사정
간호목표
간호계획
이론적 근거
간호중재
평가
<객관적 자료>
체온이 계속
38℃이상이다.
따뜻한 피부
WBC수치의
증가
정상 체온을 유지한다.
활력징후를 측정한다.
체온을 한시간마다 측정하였다.
계속되는
체온상승으
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피부가 건조해보인다
구토와 설사가 잦았다.
<목표>
탈수징후 예방한다.
<계획>
-환아의 섭취량, 배설량 등의 체액상태 check
-탈수의 방지와 전해질 균형을 위해 수액을 공급해준다.
-부드러운 식이 제공
- 설사 양이 어느 정도이지 확
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온 한번 재줘봐요“(보호자)
O- 이마에서 땀이 나고 피부가 축축함.
얼굴에 홍조를 띰.
피부 촉진시 열감이 느껴짐.
인상을 찌푸리고 있음.
Dx- Acute pharyngitis
vomiting 2회/day
V/S- T- 39.4℃ R-36회/min P-132회/min
A- 질병과 관련된 고체온
P- 1시간 이내에
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