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측정 시 4시간 확인함.
간호
진단
구토와 관련된 수면부족
단기 목표
대상자는 3일 이내 구토 증상이 완화된다.
장기 목표
대상자는 일주일 이내에 구토를 하지 않고 충분한 수면을 취한다.
간호 계획 및 중재
① 진토제를 투약하여 구토를 조
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온도를 낮춘다.
④열을 체외로 발산시키기 위한 Tephid massage를 시행한다.
⑤활동을 제한하고 안정을 취하게 한다.
⑥위와 같은 방법으로도 열이 내리지 않는다면 처방에 따른 해열제
를 투여한다.
⑦해열제 투여이후 체온을 측정한다.
간호수
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말할 것이다. (가정방문 이후이기 때문에 평가는 불가능했음) 1.일반적 사항
2.현병력
3.검사결과
4.투약
5.간호진단
①출혈 가능성
②감염가능성
③통증
④지식부족
⑤피부 통합성 장애 가능성
⑥사회적 고립감
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측정되며 미열 관찰됨.
피부색이 창백하고 차갑다.
간호진단 #1
#1. 질병과 관련된 고체온
간호목표
<단기목표>
10월 1일까지 대상자의 체온을 37.0이하로 낮춘다.
<장기목표>
대상자가 퇴원시까지 정상체온을 유지한다.
<기대되는
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온이 36.6~37.5℃의 범위에 들 것이다.
간호계획 및 수행
계획
수행
이론적 근거
- 체온변화를 관찰한다.
1.체온을 매 2시간마다 측정한다.
2.체온 측정 시에는 맥박과 호흡의 수와 특징 및 환자의 피부색을 관찰해야 한다.
3.발한, 오한, 얼굴색,
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측정하고 혈압과 맥박을 특히 잘 관찰한다.
6.수분과 전해질 균형을 유지하기 위해 정맥 주입을 한다.
7.점막상태, 피부 긴장도, 모세혈관 충전상태를 사정한다.
8.설사와 구토양상을 관찰한다.
간호평가
*7월9일 구강간호 이후 수면을 잘 이루
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온몸이 따끈따끈 하심
9AM
156/93-130-29-38.1
정상 체온이 유진된다.
호흡, 맥박, 혈압이 정상 범위에 있다.
고체온의 징후나 증상이 없다.
계획
①2시간 마다 활력징후를 측정한다.
②고열로 인한 증상(갈증, 피부건조)을 관찰 한다.
③냉찜질, 젖은
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피부 손상 위험
S: \"계속 누워있으려니 등이 축축하니 느낌이 이상해.“
O: 부동으로 인한 피부자극 있음
방사선 요법 받는 상태임
수술로 인해 ABR 상태임
당뇨 있음
연관관계선
부동과 왼쪽 대퇴 골절과 관련된
비사용 증후군 위험
O: 왼쪽대
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온도를 적절하게 유지시켜준다.
6. 대상자의 수술부위와 침술적 시술로 인한감염가능성을 최소화 한다.
1. 대상자의 Vital sign을 1시간마다 측정하였다.
10PM: 120/70mmHg 118 32 38.5
11PM: 110/60mmHg 110 28 38.5
12AM: 110/60mmHg 121 28 38.2
01AM: 100/60mmHg 98 26 37.9
02A
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온
날 짜
2010.02.28
간호 사정
주관적자료
“아이가 몸이 불덩이 같아요”
객관적자료
울면서 보채고 있음.
체온 40℃
간호 목표
목표
정상 범위위 체온(36.5-37℃)를 유지한다.
간호 계획 및 수행
V/S을 자주 측정한다.
미온수 요법을 실시한다.
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