신경외과케이스스터디-지주막하출혈 (SAH)

소개글

신경외과케이스스터디-지주막하출혈 (SAH)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 문헌고찰

Ⅲ. 간호사례

Ⅳ. 진단적 검사

Ⅴ. 투약

Ⅵ. 간호진단

Ⅶ. 간호과정

Ⅷ. 결론

본문내용

150/90mmHg
#2 두 개내압 상승과 관련된 조직관류장애
단기목표:
*대상자는 Spo2가 98~100%을 유지할 것이다.
*대상자의 혈압이 100-120mmHg를 유지할 것이다.
장기목표:
*대상자는 GCS 점수가 증가할 것이다.
1. 두 개내압상승을 사정하고 예방하기 위해 계속적으로 두 개내압을 모니터 한다.
2. 정상적인 호흡양상을 유지한다.
3. 두 개내압상승을 시킬수 있는 행위를 금한다.
4. ICP를 낮추고 상승을 예방하는 약물을 투여한다,
5. 적절한 체액균형을 유지한다.
1-1 두 개내압상승의 증상인 서맥, 혈압상승이 있는지 2hrs V/s Check 하였다.
(100/60mmHg, 80-90회/분 유지)
9A 1P 5P 9P
4/9
+7 +6 +6 +6
4/10
+9 +7 +7 +6
1-2. qid 로 CVP를 측청하였다.
1-3 Tid로 Gcs 척도를 사정하였다.
2-1. 대상자의 호흡양상을 모니터 한고, 2hrs v/s check 하였다
2-2. 기도를 청결히 유지하기 위해 흉부타진요법을 시행하였고 필요시 기관흡인을 하였다.
2-3 적절한 산소공급을 하고(5ml/min), 흡인은 가능한 1회 10초 미만으로 시행하였다.
3-1. 배변시 힘을 주는 것은 두 개내압을 상승시킬수있으므로 변완화제를 투여하였다.
3-2. 두 개내압상승 가능성이 있는 체위를 금하도록 보호자에게 교육하였다.(과도한 둔부의 굴곡, 경부의 과도한 회전이나 굴곡이 되는 체위는 피한다.)
3-3. 환자의 침상머리를 30도 상승시켜주었다.
3-4 정서적 스트레스를 피하게 하고 조용한 환경을 제공하였다.
4-1. 두개강 내의 용액을 혈관 내로 이동시켜 주는 이뇨제(20% mannitol) 투여하였다.
4-2. 예방적으로 항경련제(Topamax 50mg bid PO) 투여하였다.
5-1.탈수 상태를 파악하기 위해 대상자의 피부긴장도, 점막상태를 사정하였다.
4/9
4/10
4/11
4/12
4/13
In
3800
4200
3500
3500
3000
Out
3230
3800
3140
2480
2310
5-2.Qid로 I/O Check 하였다.
1. vital sign, CVP가 정상범위를 유지하고 있었고, 7일째 되던날 Gcs 척도 4점이 check되었다.
2. 기도가 청결히 유지되고 있었고, 얕고 잦은호흡
(22-30회/분)을 유지
하고 있었고, sPo2 98%로 check되고 있었다.
3. 보호자가 교육내용을 숙지하였다고 표현하였고, 침상머리가 30도 상승된 position을 유지하고 있었다.
4.약물두여후 혈압 100/60mmHg, 맥박90-110회/분을 유지하고 있었다.
5. 수분과 유분이 적절하고, 정상적인 피부색을 유지하고 있었고, I/O Check상적절하게 유지되고있었다.
사정
목표
계획
수행
평가/재계획
자료
간호진단
주관적자료:
"... ..."
객관적자료:
*체온: 38.5도
*SAH진단으로 OP후 10일째 내원중
*피부가 축축하고 탄력저하
*Foley cath Keep
*기관절개관 Keep
*WBC 7.6×103/μL
#3. 시상하부 중추장애와 관련된 고체온
단기목표:
6시간내에 정상적인 체온을 유지할 것이다.
장기목표:퇴원시까지 정상적인 체온을 유지할 것이다.
1. 대상자의 vital sign을 1시간마다 사정한다.
2. 대상자의 적절한 산소공급을 유지할수 있도록 한다.
3. 대상자에게 적절한 정맥요법을 시행한다,
4.대상자에게 Tepid massage를 시행한다.
5. 대상자의 주위환경온도를 적절하게 유지시켜준다.
6. 대상자의 수술부위와 침술적 시술로 인한감염가능성을 최소화 한다.
1. 대상자의 Vital sign을 1시간마다 측정하였다.
10PM: 120/70mmHg 118 32 38.5
11PM: 110/60mmHg 110 28 38.5
12AM: 110/60mmHg 121 28 38.2
01AM: 100/60mmHg 98 26 37.9
02AM: 100/60mmHg 92 24 37.3
2-1. 객담의 효율적인 배출을 위하여 1시간마다 흉부타진요법을 시행하고 필요시 Suction을 시행하였다.
2-2. 02 cannula 5ml/분 공급하였다.
2-2. 24시간 oximeter 모니터링을 하여 SPo2 98-100% 유지하도록 하였다.
3-1. volulte 6% 500ml IV 2시간동안 주사하였다.
3-2. half saline 1000cc 의 Tamipool 2vial Mix하여 IV로 주사하였다.
4. 대상자의 보호자에게 Tepid massage의 필요성과 방법을 교육하였다.
5-1. 병실내 습도는 50-60%로 유지시켜주었고, 온도는 18-20도로 시원하게 유지시켜주었다.
5-2. 대상자의 보호자에게 홑이불이나 환의만 입도록 교육하였다.
6-1. 대상자에게 Foley cath 무균적으로 시행하였고, 보호자에게 청결하게 관리하도록 교육하였다.
6-2 세균배양검사를 위하여 무균적 소변검사를 통하여 감염가능성을 사정하였다.
6-3. 대상자의 CPV 를 2일에 한번 드레싱 하였다.
6-4. Op Site 를 2일에 한번 드레싱을 하였다.
6-5 대상자의 객담의 효율적으로 배출하도록 하여 호흡기계감염의 가능성을 줄이도록 하였다.
1. 1시간마다 활력징후를 관찰하였고 37.2도로 Check되었다.
2. 대상자는 정상적인 호흡양상을 유지하고있었고, Spo2상 99% Check되었다.
3. 대상자에게 조직관류증진을 위한 정맥요법을 시행하였고, 정상적인 체온을 유지하고 있었다.
4. 보호자가 Tepid massage를 숙지하였다고 표현하였고 수행하였다.
5. 대상자의 주위환경이 적절하게 유지되고 있었고 체온이
37.9도가 check되었다.
6.수술부위와 Foley cath, CVP, 기관절개관이 청결하게 유지되고 있었고, ,세균배양검사상에 WBC : 8.3×103/μL , 세균이 확인되지 않았다.
참고문헌성인간호학 하, 현문사, 2001, 전시자외 p.602,608
신경외과학, 1992, p.312-322
종양학 서울대학교의과대학 (1996) 서울대학교 의과대학 출판부
내과학 (1997) 정담 kurt. J. Jsselbacher;‘’..

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