기흉(pneumothorax) Case study

소개글

기흉(pneumothorax) Case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. Nursing Record
2. 검사결과
3. 투약기록
4. 간호과정
5. 문헌고찰

본문내용

는 소리를 내므로 흡인성 흉부창상이라 한다.
혈액이 늑막강으로 유출되면 혈흉이 될 수 있다.
3. 임상증상
(1) 폐쇄성 기흉
흡기 시 갑작스럽고 날카로운 늑막통, 호흡곤란, 얕고 빠른 호흡, 안절부절, 발한, 저혈압, 빈맥, 손상된 쪽 폐의 호흡음 감소나 소멸, 손상된 쪽 흉곽에서의 과공명음 타진 등이 있다. 따라서 폐활량과 동맥혈 산소분압이 감소되므로 폐기능장애가 있는 환자에서는 호흡부전과 호흡성산증이 발생할 수 있다.
(2) 긴장성 기흉
개방성 기흉이나 폐쇄성 기흉의 합병증으로 상처의 피부판이 일방향성 판막작용을 하므로 흡기동안 늑막강내로 들어온 공기가 호기 동안 밖으로 배출 되지 못하게 되어 호기마다 계속 공기량이 증가되고, 늑막내압이 상승되기 때문에 종격에 압력을 가해 종격동 변위를 초래하고, 손상되지 않은 폐를 압박하여 환기를 감소시킨다.
대정맥이 압박되어 심장으로의 정맥귀환을 방해하여 심박출량이 감소하고 심각한 순환장애와 폐손상을 유발하며 저산소증, 고탄산증, 산증 등을 일으킨다.
(3) 개방성 기흉
상처가까이에서 흡인음이 들리고 손상된 쪽 흉곽에서 과공명이 나타난다. 기관변위(흡기시는 기관이 침범되지 않은 쪽으로 이동하고 호기 시에는 중앙으로 이동됨), 빈맥, 저산소혈증이 청색증과 함께 나타나고 목과 흉곽 상부에 피하기종이 나타난다.
4. 치료
기흉 환자를 치료하는 데는 두 가지 목적이 있다.
1.늑막강 내에서 공기를 제거하는 것
2.재발을 방지하는 것
(1) 단순관찰법/산소흡입법
기흉이 첫번째 발생 했을 때 기흉의 크기가 한쪽 흉곽의 15% 미만이라면 단순히 관찰하며 두고보아도 기흉은 저절로 흡수된다.
기흉 환자에게서 보조적으로 산소를 공급하면 기흉의 흡수속도가 단순히 관찰하는 것보다 빨라진다.
단순관찰법 또는 산소흡입법은 기흉이 크게 생겼을 경우 모두 흡수되는 데까지 시간이 너무 오래 걸려 사용할 수 없다.
(2) 단순공기제거법
주사기를 이용하여 늑막강 내의 공기를 빼내는 방법
간편하게 기흉을 빨리 제거할 수 있는 장점은 있으나 기흉의 재발을 방지하지는 못한 다.
(3) 흉관삽입법
늑막강 내로 흉관을 삽입하여 공기를 빼내는 방법
흉관을 삽입한 그 자체만으로도 기흉을 어느 정도 예방하는 효과도 있다.
(4) 흉관삽입술 및 흉막유착법
흉관을 제 4~5(6)늑간 전액하선, 제 2늑간 쇄골중선으로부터 삽입하며, 카테터의 선단 은 기포가 많은 폐첨부를 향하게 한다. 흉관삽입 자체만으로 염증반응을 일으켜 흉막유 착을 일으킨다.
흉막유착 시에는 공기가 고일 공간이 없어 기흉이 재발하지 않는다.
(5) 흉강내시경 또는 개흉술
수술을 통해 공기가 새는 폐의 구멍 난 부분을 막고 기포를 제거하며 흉막유착술을 시 행해 기흉을 치료하거나 예방하는 방법이다.
5. 검사
흉부 엑스레이 검사
기흉은 검사상의 특별한 소견이 없고 25% 이상의 폐허탈을 동반한 기흉의 경우 호흡이 감소되고 소실된다. 흉부 엑스레이 검사에서 특징적인 공기 음영이 나타난다.
환자가 최대한 숨을 내쉰 상태에서 흉부 엑스레이를 찍으면 기흉이 증가되는 효과가 있어 기흉을 관찰하기에 용이하다.
흉부 엑스레이 사진에서 벽측흉막과 장측 흉막까지의 거리를 측정하면 기흉의 크기도 계산할 수 있다.
7. 기흉에 대한 간호중재
폐쇄성(자연) 기흉
간호중재
1. 반좌위를 취한다.
2. 산소를 투여한다.
3. 흉부천자술 세트나 밀봉배약기구(흉관을 한 환자간호)를 준비한다.
흉부관 제거 후 입원 또는 외래환자를 위해 교육한다.
1. 호흡곤란이 심해지면 의사에게 알린다.
2. 호흡수와 심호흡의 깊이를 증가시키는 심한 운동이나 활동을 피한다.
3. 호흡을 참는 것을 피한다.
4. 정상활동을 다시 시작하는 것에 관해 의사가 교육한 사항을 따르도록 한다.
긴장성 기흉
생명을 위협하는 상태이다. 상승된 늑막내압을 완화시키기 위해 절박성의 간호중재를 즉각적으로 수행한다. 중재는 폐쇄성 기흉환자에 대한 간호중재와 같다.
간호중재
1. 자주 활력징후를 관찰한다.
2. 심부정맥을 관찰한다.
3. 상부 가슴과 목 부위의 피하기종을 확인하기 위해 촉진한다.
퇴원계획
1. 호흡곤란이 심해지면 의사에게 알린다.
2. 호흡수와 심호흡의 깊이를 증가시키는 심한 운동이나 활동을 피한다.
3. 호흡을 참는 것을 피한다.
4. 정상활동을 다시 시작하는 것에 관해 의사가 교육한 사항을 따르도록 한다.
개방성 기흉
1. 구멍이 없는 덮개로 창상을 막는다.
2. 반좌위를 취한다.
3. 산소를 투여한다.
4. 흉부천자술 세트나 밀봉배약기구(흉관을 한 환자간호)를 준비한다.
퇴원계획
1. 호흡곤란이 심해지면 의사에게 알린다.
2. 호흡수와 심호흡의 깊이를 증가시키는 심한 운동이나 활동을 피한다.
3. 호흡을 참는 것을 피한다.
4. 정상활동을 다시 시작하는 것에 관해 의사가 교육한 사항을 따르도록 한다.
6. 의학적 관리
기흉 임상증상 의학적 관리
폐쇄성(자연적)
작고 천천히 진행되면 증상이 없는 경우
외래에서 관찰
산소를 보충적으로 공급
크고 빨리 진행될 경우
1. 흡기시 날카로운 통증
늑막강의 공기를 주사침으로 흡인하여 공기가 있을 때: 삽입하고 흉부 카테터를 진동밸브나 밀봉배액시스템에 연결한다.
자주 재발 시에는 doxyccyline ortalc를 늑막강 내로 주입하여 장측늑막과 벽측늑막 사이의 유착을 유도한다.
2. 호흡곤란 증가
3. 불안정 증가
4. 발한
5. 저혈압
6. 빈맥
7. 환측 흉부의 움직임이 없음
8. 환측 폐의 호흡음이 없음
9. 환측 폐에 과대 공명음
긴장성
1.심한 호흡곤란
응급상태
손상된 흉벽에 무균드레싱을 한다.
흉관을 삽입하여 진동밸브 혹은 밀봉배액시스템에 연결한다.
2.걱정
3.기관이 중심선에서 정상폐 쪽으로 종격동 편위
4.경정맥 팽창
5.환측의 흉부운동이 없음
6.저압, 빈맥
7.환측의 호흡음이 없음
8.환측폐에 과대공명
9.심음 감소
10.쇼크
11.피하기종
12.비효율적 환기
개방성
1.호흡 시 창상부위의 흡인음
개방창상을 폐색시킨다.
2.기도 편위(기관이 흡기하는 동안 건강한쪽으로 이동하고, 호기할 때는 중심선으로 돌아온다. )
폐쇄성기흉과 같이 관리한다.

키워드

기흉,   pneumothorax,   Case study