case study - [골관절염 (osteoarthritis : OA)]

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case study - [골관절염 (osteoarthritis : OA)]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 질병에 대한 기술: 골관절염 (osteoarthritis : OA)
2. 간호과정
3. 투약
4. 진단검사
참고문헌

본문내용

환
◈ 퇴행성 관절염의 가장 흔한 형태, 골관절염, 혹은 노인성(senile) 관절염으로 관절 연골의 기계적 마모로 인해 초래
◈ 활막 관절에 있는 관절연골 부위가 퇴화되고 소실되어 관절에 새로운 뼈조직이 생성되며 인대와 건에 부착 → 관절면의 뼈가 과밀 또는 과잉 증식 → 관절 간격이 좁아지고 점차 눌려져서 연골 이 파괴됨. 특히 체중부하를 많이 받는 하지관절이나 손 및 요추에 가장 흔함.
2. 원인
(1)1차원인(원발성)
: 정확한 원인은 unknown, 정상적인 노화과정, 유전요인으로 인해, 중년 후 노인에게 흔함
(2)2차원인(속발성)
: 반복적 사용으로 인한 마모현상 , 관절의 충격 혹은 손상 , 외상의 직접적 손 상, 비만
3. 유형
(1) 원발성 퇴행성 관절질환 : 노인에게 많음, 원인은 마모현상(wear and tear)
(2) 속발성 퇴행성 관절질환 : 연령에 관계없이 초래됨, 임상증상은 원발성과 동일
4. 병태생리
(1) 관절연골의 파괴
① 관절면의 연골부에서 골기질이 구성성분이 상실됨으로써 시작된다.
② 연골부가 점차 갈라지고 얇아지며 뼈조직이 노출되고, 연골부의 뼈 조직이 과잉증식
③ 연골이 닳게 되어 뼈끼리 서로 마찰을 일으킴
(2) 괄절 공간이 좁아짐
(3) 연골하낭이 형성, 연골하골의 비대
(4) 구순형성(spurring)
① 관절면에 미란(Erosion)이 생김
② 파생물로써 골증식체 (Osteophyte : 골부의 과잉 성장) 형성 - 골 관절 구순
(5) 관절 구조의 변화( 관절 표면 불균등) 및 통증과 부종
① 뼈의 모양과 관절 구조의 변화
② 관절의 모양과 관절 구조의 변화
③ 통증, 관절이 부어오름→ 관절 운동의 제됨
④ 외부적 힘에 대하여 관절면이 견디는 힘이 약해지고 조직이 퇴행됨 : 마모과정
(6) 활액의 과잉분비 : 염증, 확장된 관절낭이 나타난다.
5. 임상증상
(1) 가장 일반적인 증상 : 쑤시는 듯한 통증, 관절의 구축, 근육의 강직, 운동제한
(2) 관절통, 염발음 : 통증이 점진적으로 진행, 침범된 관절의 국소적인 통증( 활동시 통증의 증가 및 휴식 시 감소 )→ 활동 제한의 증가, 관절 근처의 근육이 위축됨
(3) 강직과 피로감 : 아침 기상 후 잠깐씩 발현, 휴식시에도 강직, 쉽게 피로함
(4) 통증은 날씨의 변화와 관계됨(춥고, 습한 기후에 민감), 퇴행성 변화정도와는 별로 상관이 없음
(5) 뼈의 과잉증식 : 관절의 결절 및 종창, 관절 주위의 압통이 나타남
① 헤버덴 결절(Heberden\'s node) : 손가락 원위 관절에 뼈의 과잉증식, 골화된 연골의 비대로 생기는 결절로 손가락 말단 관절이 단단하게 비대해지면서 생긴 혹 같은 결절 이다. 단단하고 통증이 없다.
② 보차드 결절(Bouchard\'s node) : 손가락의 근위관절의 뼈의 과잉증식, 손가락 중간마디에 생 긴 결절 이다.
(7) 관절 운동 범위제한, 관절 주변에 근육의 위축 , 관절 움직임 시 소리가 남.
(8) 장기화 되면 체중부하가 많은 관절에 운동장애, 관절 연골 소실 및 불규칙하게 관절의 변형
6. 진단
(1) 관절의 x-ray : 관절 부위의 협소, 관절의 변형, 연골하낭 , 체중 부하의뼈 성장으로 인한 골증 식체 , 골낭종 등이 보임
(2) 혈액검사 : 여러 검사로 다른 관절염 인지 확인하기 위해 필요함
(3) 관절 활액의 배양 검사 결과 : 정상( 감염이 의심되면 관절액 배양과 분석이 중요)
7. 치료 및 간호
* 치료목표 : 통증완화, 부종감소, 관절기능 회복/ 증가 , 근력증강, 장애 예방 및 악화방지
(1) 증상 완화를 위한 간호 : 관절의 염증과 급성 통증관리 (장기간의 부목 사용은 ROM 을 회복하 기 어려우므로 피함)
① 관절 부위에 체중 부하의 감소를 위하여 탄력 붕대, 지팡이 보행기, 목발 등 이용
② 활동 후 반드시 휴식을 취함
③ 동통 부위에 20분 씩 습온요법(근육경련의 감소), 과 냉찜질을 2-4회/일 10분씩(부종감소목적)
④ 관절기능 향상을 위한 물리치료
⑤ 등장성 운동으로 근력의 증강
(2) 약물요법
① 아스피린 : 정상인 보다 많은 양으로( 부종, 강직, 및 동통 감소 목적)
② 비스테로이드성 항염제(NSAIDS) 또는 진통제 : 아스피린에 반응이 없을때 사용함
③ 구강 스테로이드 - 동통완화와 관절 기능의 향상, 그러나 자주 사용시 부작용(위축과 퇴행)
※ 아스피린의 독성：위장관 자극 및 출혈( 프로트롬빈 시간 지연), 오심, 이명, 청력상실,
사용량 : 320/day → 간호사 책임 : 아스피린은 음식 , 우유, 제산제와 함께 복용해야 함.
출혈증상 관찰
※ 스테로이드제의 사용 : 증상이 빠르게 악화된다거나, 다른 약에 반응하지 않을 때 사용, 장기 간 사용은 하지 않도로 함, 약의 용량은 서서히 증가 또는 감소시킴.
독성 : 위장관 자극, 고혈압, 쿠싱 증후군, 골다공증 → 간호사의 책임 : 혈압의 점검, 체중, CBC & K 측정, 감염증상의 관찰, 독성 관찰 소듐 섭취 제한 등
(3) 휴식과 운동의 균형유지
　　① 등장성 운동(근력의 증강) 및 관절 부담 감소 운동
(4) 수술 （외과적 중재)
① 인공 관절 치환술 (total joint replacement) : 관절로부터 손상된 뼈나 연골을 제거하고, 관 절의 체중 부하 표면을 재 정렬 하거나 교환하는 수술로 손상된 관절의 부분 혹은 전체를 보철 및 기타 인공 구조물을 부탁하여 대치시킴 (무릎과 골반, 어깨 ,손목, 손가락, 발목부위 에 많이 사용)
목적
· 통증의제거
· 경화된 관절의 기능을 소생시켜 관절 운동범위의 유지
· 기형을 교정하여 관절의 안정감 유지
· 장애를 예방하거나 질병이 더 진행되는 것을 방지
적응증
· 내과적 치료에 반응을 보이지 않는 관절염, 무혈성 괴사
· 심한 통증으로 인한 수면장애, 보행장애, 대퇴경부골절의 합병증
· 이전의 고정, 재건수술의 실패, 선천성 질환이나 기형
합병증
· 신경손상, 구획증후군, 출혈, 감염, 요로감염, 혈전색전증, 탈구 및 아탈구, 골절 등
부위
· 고관절, 주관절, 지관절, 턱, 무릎
· 성인의 근육상태가 좋고 뼈의 과잉 증식이 없으면

키워드

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