근골격계-고관절치환술 Osteoarthritis 케이스

소개글

근골격계-고관절치환술 Osteoarthritis 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ문헌고찰



ⅡCase study
1.간호과정
1)간호사정
2)진단적 검사
3)간호진단
4)간호계획

본문내용

지발가락, 쇄골, 무릎과 둔부처럼 체중이 부하되는 관절 등
- 증상이 심해지면 활동장애, 기능장애가 나타나고 서혜부, 엉덩이, 대퇴 중앙부, 무릎으로 통증이 전이하게 됨
- 통증과는 달리 관절강직(joint stiffness)은 휴식 후나 같은 자세로 오래 있을 때 나타남
- 관절연골의 소실과 변성에 의해서 환자의 90%이상이 관절면이 불규칙해지면서 운동시 마찰음을 겪게 됨
- 뼈의 과잉증식으로 인해 손가락에서 원위지관절의 Heberden 결절과 근위지관절의 Bouchard 결절로 나타남
- 척수신경근을 압박하여 사지 통증, 강직과 근경련을 호소하며 일상생활동작을 하는데 영향을 미침
골관절염과 류마티스 관절염의 감별진단
골관절염
류마티스 관절염
병리 변화
연골 퇴행, 골의 퇴행성 변화
활막액의 염증, 골 파괴, 인대, 건, 연골, 관절막의 손상
침범 관절
손, 척추, 무릎, 둔부 : 비대칭성
손목, 무릎, 중수지절관절 : 대칭성
증상
국소 통증, 강직, Heberden 결절, 대개 부종은 많지 않음
피로, 부종, 발적, 열감, 통증, 압통, 결절, 발열, 강직, 근육통
다른 침범 기관
없음
폐, 심장, 피부
예후
통증이 감소한느 경우도 있고 심해지거나 불구가 되는 경우도 있지만 심한 장애는 거의 없음
시간 경과에 따라 심해지지 않으며 기형 예방도 가능
호발 연령
45~90세 : 대부분이 노인층임
25~50세
성별
남녀 모두 비슷함
여성에게 흔함
유전
가족성 경향을 보이는 경우도 있음
가족성 경향
검사
X-선
류마티스인자(80%), 혈액검사, X-선, 관절액 검사
치료
활동 수준 유지, 운동, 관절 보호, 체중 조절, 이완, 열요법, 투약이나 수술 적용
염증 감소, 운동, 관절 보호, 체중 조절, 이완 , 열요법, 투약, 수술
4) 진단검사
① 임상검사
- 골관절염 진단은 병력조사와 신체검진으로 이루어짐
- 혈액검사는 골관절염의 진단을 위한 것은 아니며 다른 관절염인지를 확인하기 위해 필요
- 감염이 의심되면 관절애 배양과 분석이 중요
② 방사선 검사
- 골관절염은 X-선상에 구조적인 관졀 변화를 나타내며 염증이 진행됨에 따라 골경화, 골증식체, 골낭종 등이 나타남
- X-선상에 특별한 변화가 나타나지 않으나 병변이 의심 될 때는 CT, MRI와 bone scan 등을 함
5) 치료
- 골관절염의 치료는 통증과 염증 조절, 기는ㅇ부전 예방과 관절기능 유지 및 증진에 초점을 맞춤
- 비약물치료를 기본으로 하며 약물치료는 부수적으로 제공
- 관절의 기능 상실, 완화되지 않는 통증과 자가간호 수행능력 감소 등이 나타나면 수술이 권장되기도 함
(1) 약물요법
- 골관절염 치료에 항생제가 유용하게 사용되며, Doxycycline은 무릎 골관절염에서 연골 소실을 감소시키며 관절분해효소 생산을 저해함
- Hyaluronic acid(HA)는 정상관절액과 관절연골에서 발견되며 활액의 점도와 탄성을 유지하고, 관절손상시 분해될 수 있음
- HA유도체인 Orthovisc, Synvisc, supartz, nuflexxa 등을 3주 단위로 무릎에 직접 주사하여 통증을 완하시킬 수 있음
(2) 수술요법
① 전관절대치술 Total joint replacement, TJR
적응증
- 다른 보존 방법이 유용하지 않을 때 시행하는 방법으로, 둔부와 무릎관절에서 가장 많이 시행함
- 골관절염 외에도 류마티스 관절염, 선천성 기형, 상해 무혈관성 괴사 등의 장애가 있을 때도 시행
금기증
- 전신감염, 심한 골다공증과 염증 시에는 수술을 금함
② 전슬관절 대치술 Total knee replacement
- 인공으로 만든 구조물을 슬관절에 부착시키는 대치술의 한 형태
- 관절구형(condylar)은 금속성의 대퇴구조물과 고밀도 폴리에틸렌의 경골 구조물로 이루어짐
- 경첩형(hinged)은 대퇴축 끝 부분을 가까운 경골축 속으로 삽입하여 연결한 구조물로서, 금속성 보철기이며, 인대조직의 지지 능력에 결함이 있는 불안정한 무릎에 주로 사용
- 전슬관절대치술은 퇴행성 관절질환으로 통증이 심한 대상자가 보존 치료나 수술에 실패할 경우 시행하며 무릎이 불안정하고 일상생활에 어려움이나 관절이 파괴된 경우에도 적용
6) 간호
(1) 통증 완화
① 휴식과 관절 보호
- 염증의 급성기 동안 휴식을 취하며, 필요시 부목(splint)을 사용함
- 장기가 서 있거나, 무릎을 꿇는 것, 쪼그리고 앉는 것 등의 관절에 무리를 주는 활동을 피함
② 열과 soddy법
- 급성 염증시 냉요법을 적용할 수 있음
- 열요법은 강직에 도움이 되며, 더운 주머니, 와류욕(whirlpool bath), 초음파와 파리핀욕 등이 사용
③ 식이요법
- 골관절염 대상자를 위한 식이는 없니만 조직의 치유를 돕는 단백질과 Vit C를 권장함
④ 보완요법과 대체요법
- 보완요법이나 대체요법이 증상 완화에 많이 이용되며, 경피전기신경자극법, 태극권운동, 요가, 마사지 등이 효과적인 방법으로 알려지고 있음
(2) 운동
- 관절연골의 통합성을 유지하여 관절의 부담을 줄이고 움직임을 도와줌
- 근긴장도와 근력을 증가시키면 골관절염의 만성통증이 완화
- 능동적인 ROM 운동과 근력 증강을 위한 등장성운동을 하고 필요하면 지팡이, 목발과 보행기 등의 사용 방법을 교육
- 규칙적인 활동이 중요하므로 약간의 불편함이 있더라도 매일 운동하도록 교육함
2. 전슬관절 대치술Total knee replacement, TKR
- 관절의 움직임과 기능을 회복하고 통증을 완하시키기 위한 재건술
- 슬관절의 퇘행성 관절염 또는 류마티스 관절염 등으로 파괴되어 그 파괴된 대퇴골, 경골, 슬개골을 제거하고
금속삽입물, 플라스틱 삽입물로 대치시키는 수술적 치료방법
- 퇴행성 관절염, 류마티스성 관절염, 병리적 골절, 관절 불안정일 때 적용함
1) 수술 전 간호
- 대상자의 수술 후 지지체계를 결정
- 대상자에게 수술 절차와 수술 후 기대되는 변화를 설명하도록함
- 수술 후 이동 방법, 주의점, 보행과 운동 등을 포함하며 결과 측정을 위해 삶의 질 측정도구를 이용하여 현 상태를 사정하도록 함
2) 수술 후 간호
(1) 탈구예방
- 정확한 자세를 유지해야 하므로 마취에서 회복되면 대상자를

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