성인간호학- 소화기계 요약정리

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성인간호학- 소화기계 요약정리에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

범위한 위암을 치료하는 방법
2) 위수술의 합병증
-변연성 궤양, 출혈, 알칼리성 역류 위염, 급성위팽만, 영양문제, 급성이동증후군
3) 관리
(1) 한번에 섭취하는 음식물의 양 줄이기
(2) 고단백, 고지방, 저탄수화물의 건조한 식이 유지
(3) 30도 정도의 반좌위 자세로 식사
(4) 식전 1시간, 식후 2시간 동안 수분제한
* 수술 후 합병증 확인
1) 위 수술 후 즉각적 합병증 : 출혈, 위팽만, 폐색, 봉합선의 파열
2) 일반적인 합병증 관찰
3) 비위관이 개방되어 있다면 오심과 구토는 일어나지 않는다
5. 위암
- 위에서 발견되는 악성종양을 의미. 대부분은 선암이다
1) 원인과 위험요인
- H.pylori 균이 있으면 위암 발병률이 증가
2) 병태생리 : 대부분 흔히 위의 점막층에서 발생
대게 유문과 위동의 소만부에서 발생
2) 임상증상 : 초기에는 거의 발견X, 이후 연하곤란 경험, 유문가까이에 암이 유발하면 폐쇄증상
□ 외과관리
-1차적 치료는 외과적으로 한다
- 수술 : 위를 부분절제 할 것인지 완전 절제 할 것인지 ->종양의 위치에 따라
⑥ Summary note
충수염
□ 외과관리
1. 충수절제술
- 수술전 정맥수액, 항생제 투여
- 진통제 → 진단 확정될 때 까지 보류
- 적응증 : 24~48시간내 실시, 외과적 복부 절개, 충수 볼 수 있고 제거가능한 복강경 이용
- 합병증 : 장천공
□ 외과대상자 간호
- 사정 : 심한복통으로 입원, 통증부위 명확히 결정,
반통압통 사정, 복막염 살핌. 활력징후, 수분, 전해질 상태 임상검사 결과 환인
- 진단 : 급성통증
중재 : 수술전 통증 급진적 심해지면 청공암시.
진통제 투여 X , 관장, 대변완하제 ,복부 더운 물 주머니 제공 X, → 장청공 촉진
- 진단: 체액부족 위험성
중재 : 정맥수액 → 요구에 따른 전해질, 체액 유지
- 진단 : 감염 위험성
중재 : 활력징후 규칙적 측정, 체온상승, 맥박, 혈압 증상 관찰, 수술전 항셍제 투여, 복부 전반적 강직, 단단→ 충수 파열
2. 복막염
1) 원인 - 급성복막염→ 장운동 감소, 가스, 수분 팽창 - 장의 정상균총 복막 침투 하면 감염원
- E.coli, streptococci, staphylococci,pneumococci. - 장폐색, 천공 심한 경우 → 농양 확산
괴사된 담낭, 천공된 소하성 nrp양, 암으로 인한 2차적 위, 장 천공, 염증성 장질환, 장폐색, 관통상, 급성 췌장염, 장간막혈증
2) 병태생리
- 순환량, 체액량 변화, 수분, 전해질 불균형 심함 - 장 연동운동 X, 수분, 가스 장내 정체 압력↑
- 염증 → 복통, 복압 상승 ↑, 횡격막 ↑, 장내 수분분비 ↑, 순환혈액량↓
호흡 힘듬, 산소요구량 ↑
3) 임상증상
- 통증 국소적(복근강직), 전신적.
오심, 구토(수분, 전해질 불균형 유발), 미열, 장음감소 → 통증 피하기 위함
- 백혈구 20.000/mm3, → 호중구 수치 상승
- 복수 X선 → 장의 팽만, 부종확인, 복강내 공기 , 액체 확인가능,
□ 내과관리
1. 수분, 전해질 균형유지 : - 수술 x → 구겅섭취 금지 - 정맥수액은 저내질, 단백질손실 보충위함
- 장내 압력 ↓ → 비위관, 긴 장관 삽입
2. 감염관리
- 외과적 배약, 복원 시도, 정맥항생제 치료 실시.
□ 외과관리 : 충수절제술, 게실염 위한 결장절제술 수행
□ 외과 대상자 간호
- 복부, 장음 삼소, 소실 사정 -수술후 성인호흡곤란증후군, 패혈증(증상 보일시 바로 항생제 정맥수액 투여)
- 쇼크합병증 주의- 복부 촉진 → 딱딱, 팽만, 강직 확인 반동압통확인
- 광범위항생제 즉시 투약→ 수술동안 삼출액 배양위함 - 수분균형 관찰
- 수술후 성인호흡곤란증후군, 패혈증(증상 보일시 바로 항생제 정맥수액 투여), 쇼크합병증 주의
3. 염증성 장질환
- 크론병(국소성 장염), 궤양성 대장염 두가지 장애
- 15~30세 젊은사람 발생 多 - 알려진 방법x 대증적 치료
1) 원인, 위험요인
- 원인 명확x. 유전적, 환경적. 면역조절 결함 복합 - 식이요인 x
- 세균감염 병력 O → 세균원인 으로 봄 - 약해진 장벽 →질병유발, 유기체 접촉할 때 염증, 조직파괴
- 위험요인 : 유전(가족력)
염증성 장질환
크론병→ 염색체 16q에 대한 CARD15변종유전자 관련
1. 크론병 : 소화관에서 불연속적 분절양상,만성적, 재발률↑ 질환
- 유발부위 : 회장, 결장말단. 점막하층(장벽전층 두꺼움)
- 증상: 항문주위 누공, 균열, 농양 항문협착, 간,췌장침범
- 병태생리 : 몇몇 장분절,
내시경에 의해 조직검사시 조직이 붓고, 긁으면서 붉은 자주색 부위 확인O
- 치질, 항문주위 농양, 누공, 천공
- 궤양성 대장보다 설사 덜 심함, 궤양 없으면 출혈X,
심한지방변증, 설사, 지속적 장염 → 영양섭취부족, 체중감소, 식욕부진, 통증, 빈혈, 쇠약, 피로, 대사장애
2. 궤양성 대장염
- 부위 : 결장 전체 길이, 대장 점막, 점막하에서만 발생
- 농양형성 미세한 열상 →염증, 비후, 충혈, 부종 출혈
- 발생 : 젊은성인,여성, 유대인 발생 多
- 병태생리 : 음와농양→ 화농성분미물, 농양으로 괴사, 궤양 유발,
2차감염 → 점막, 점막하 염증반응 악화,
반흔, 섬유화,비후, 결장 좁아짐, 두껍고 짧아짐, 팽기성 주름 발생. 결장암 유발 ↑
- 설사 20회 이상, 혈액 섞인 대변, 심한설사 → 24시간내 500~1700ml 수분 소실
- 묽은 변 → 이급후증, 혈액, 점액. 농이 섞임 (긴박한 느낌, 경련성 복통, 설사 유발)
- 심한 혈액손실, 음식물의 철분섭취량 감소 → 빈혈 - 좌하복부 압통, 복부팽만 확인
임상증상
- 복통, 설사, 체액불균형, 체중감소, 심한설사, 구토, 대사성 산독증 - 꾸준,점진적 체중 감소
- 청진 → 증가된 장음 - 바륨관장검사 → 크론병, 궤양성 대장염 구별
<예후>
- 궤양상 대장염 → 유일한 치료는 결장절제술
- 크론병 → 수술, 약물로 관리는 가능, 완벽한 치료x
결과관리
내과 관리
1. 설사감소
- 크론병 → 염증을 일으키는 과정에서 장벽 더 깊은 층 까지 진행, 더 만성적이기

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