[성인간호] 폐렴 Pneumonia 병태생리 및 간호중재

소개글

[성인간호] 폐렴 Pneumonia 병태생리 및 간호중재에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1) 병태생리
(1) 원인
2) 건강 증진과 유지
3) 환자 중심의 협동 간호
(1) 사정
병력
신체사정과 임상증상
심리사회적 사정
검사실 검사
영상 검사
기타 검사
(2) 분석
(3) 계획 및 수행
저산소혈증 관리
계획: 기대결과
중재
기도폐색 예방
계획: 기대 결과
중재
패혈증 예방
계획: 기대 결과
중재
(4) 평가: 결과
참고문헌

본문내용

세척액을 사용하여 구강간호를 수행
인공호흡기를 사용하고 있는 환자 간호 시 손에 장신구, 특히 반지 착용을 금함
환자 접촉 전과 후 손 씻기
적어도 12시간마다 구강간호
자주(적어도 2시간 마다) 성문 아래 분비물 제거
다른 건강문제에 의한 금기가 아니라면 침상머리 30도 올림
비위관에 약물, 수분, 음식 투여 전 X선을 이용하여 관의 위치 확인
경관 영양 시 볼루스 주입bolus feeding한 후, 한 시간 이내 환자를 바로 누운 자세나 엎드린 자세(짧은 시간일지라도)를 취하지 않도록 함
가능한 빨리 인공호흡기 사용중단weaning을 돕기 위해 환자와 보건의료팀 협력
3) 환자 중심의 협동 간호
(1) 사정
병력
폐렴이 의심되는 환자의 병력을 조사할 때 감염의 위험 요인을 고려한다. 환자가 혼동상태이거나 심한 호흡곤란이 있을 경우에는 가족으로부터 정보를 수집한다. 연령, 주거환경, 작업장이나 학교 환경, 식이, 운동, 수면, 연하곤란, 비위관 삽입 여부, 흡연과 음주, 과거와 현재의 약물 사용, 약물 중독이나 주사약 사용의 병력에 대해 조사한다. 환자에게 과거에 호흡기 질환과 인플루엔자 또는 폐렴에 노출되었는지, 바이러스성 감염이 있었는지 물어본다. 그리고 피부발진이나 벌레에 물린 적이 있는지, 동물에 노출된 적이 있는지 물어본다.
환자가 만성 호흡기 질환을 가지고 있는 경우 집에서 호흡관련 장비를 사용하고 있는지도 묻는다. 집의 청결상태가 감염을 예방하기에 적절한지 평가한다. 또한 언제 마지막으로 인플루엔자나 폐렴구균 예방접종을 했는지 질문한다.
신체사정과 임상증상
먼저 환자의 전반적인 외모를 관찰한다. 폐렴을 가진 환자는 뺨의 홍조, 지나치게 생기 있는 눈, 불아난 표정을 짓는다. 환자는 흉통과 늑막의 통증, 근육통, 두통, 오한, 발열, 기침, 빈맥, 호흡곤란, 빈호흡, 객혈, 객담 등의 증상을 나타낸다. 지속적인 기침으로 인해 가슴 근육이 매우 허약해질 수 있다.
호흡 양상과 자세, 호흡 보조근의 사용여부를 관찰한다. 저산소증이 있는 환자는 누운 자세에서 불편해하며 똑바로 앉은 자세에서 양손으로 지탱하고 있다. 기침과 객담의 양, 색, 농도, 냄새를 사정한다.
청진시 악설음은 간질강과 폐포에 액체가 차있을 때 들린다. 천명은 기도의 염증과 삼출물로 인해 들린다. 기관지 호흡음음 밀도가 높거나 경화된 부위에서 들린다. 촉각 진탕음은 폐렴이 있는 영역에서 증가하고 타진 시 둔탁한 소리가 난다. 흡기 시 폐확장이 감소되거나 불균형이 온다.
활력징후를 측정하고 기본사정 수치와 비교한다. 폐렴 환자는 혈관 확장과 탈수로 인해 체위성 저혈압을 일으킬 수 있다. 빠르고 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 임박한 쇼크를 암시한다. 부정맥은 심장의 저산소증의 결과로 나타날 수 있다. 폐렴의 임상증상과 병태생리는 아래의 표에 목록으로 제시되어 있다.
임상 증상
병태 생리
호흡 수 증가/ 호흡곤란
화학수용체의 자극
폐 순응도 감소로 인한 호흡 노력 증가
J 수용체의 자극
불안
통증
저산소혈증
폐포의 경화
폐 모세혈관의 단락
기침
기관, 기관지, 세기관지에 있는 수용체에 체액 축적
화농성, 혈액 섞인,
녹슨 쇳빛의 객담
염증과정에서 폐모세혈관에서 체액이 이동하고 적혈구가 폐포로 이동한 결과
발열
식균세포가 내인성 발열물질을 분비하여, 시상하부로 하여금 체온을 상승시키도록 함
흉막 통증
벽측 흉막의 염증은 흡기 시 통증을 야기함
심리사회적 사정
폐렴환자는 흔히 통증, 피로, 호흡곤란을 호소하며 이로 인해 불안을 느낀다. 환자의 얼굴 표정과 강직된 얼굴과 어깨 근육을 통해 불안을 사정한다. 환자의 말을 주의깊게 듣고 천천히 편한하게 접근한다. 기도폐쇄와 근육의 피로

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성인간호,   폐렴 Pneumonia 병태생리,   간호중재