배뇨장애 : 요정체/요실금/신경성방광/요역류/수신증

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배뇨장애 : 요정체/요실금/신경성방광/요역류/수신증에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 요정체(urinary retention)
2. 요실금(urinary incontinence)
3. 신경성 방광
4. 요역류
참고문헌

본문내용

배뇨장애 : 요정체/요실금/신경성방광/요역류/수신증
1. 요정체(urinary retention)
: 신장에서 소변이 형성되나 방광에서 소변을 배출하지 못하는 상태임
1) 원인
가장 흔한 원인 : 방광출구의 폐쇄(ex. 전립선 비대, 요도협착, 결석, 종양)
수술로 인한 방광감각과 방광근육의 긴장 감소
항문과 직장의 문제(ex. 치질, 분변매복)
척추마취 > 전신마취
회음부 근육의 이완을 방해하는 근경직
정서적 불안
부족한 수분섭취
진통제, 진정제, 항경련제, β-교감신경차단제, 향정신약물
2) 병태생리
방광출구의 폐쇄

요정체 병리적 영향 : 요로감염, 결석형성

지속적인 방광팽만은 방광 근육의 긴장도를 떨어뜨림

방광내압이 상승함

괄약근 기능을 억제하게 됨

신우와 신 실질조직의 손상 초래함

외괄약근은 소변을 내보냄으로써 방광내압을 감소
시키려하나 방광은 소변이 다 비워지지 않은 상태
에서 다시 소변으로 충만됨(되풀이 됨)

수신증 : 신혈관의 국소빈혈 초래함

정체된 소변이 방광 내의 정수압을 높여 배뇨근의
비후, 방광주의 형성, 요로기관의 게실 발생함
요도근육의 연동운동을 방해하여 요도는 길어지고
구불거리며 섬유화가 생김
치료하지 않으면 신부전 발생함

사망
3) 증상과 징후
- 주요 증상과 징후 : 팽만된 방광과 배뇨량이 없는 것임
- 타진 : 방광에서 북소리가 남
- 배뇨욕구가 증가되어 빈뇨를 보이며, 안절부절하고 불안해하며 땀을 흘림
4) 진단검사
I/O 측정
25~50mL 정도의 소변을 자주 배뇨하는 것은 정체된 소변이 가득 차서 넘치는 것을 의미함
요 비중 측정
정체된 소변이 흘러넘친 것인지 핍뇨에 의한 것인지 구분하는 데 도움이 됨
방광스캔
- 배뇨 후 잔뇨량을 측정할 수 있는 비침습적 방법임
- 정상 잔뇨량 : 전체 방광용적의 25% 이하 / 요정체 : 150~200mL 이상
방광경 검사
요로폐쇄를 확인할 수 있음
5) 치료
(1) 내과적 치료
- 초기 치료는 자연 배뇨를 촉진하는 방법을 시도함
neostigmine
bethanechol
배뇨근의 긴장도를 높이나 방광출구와 요도의 저항도 함께 증가시키므로 α-교감신경차단제
(phenoxybenzamine, prazosin)를 함께 투여하면 방광출구와 요도의 저항력을 감소시킬 수 있음
⇒ 두 가지 약물의 병용으로 방광내압 상승에 대한 수술의 빈도가 감소되었음
※ 콜린성 약물 : 방광내압이 상승하여 요가 요관으로 역류되거나 방광이 파열될 위험이 있어 기계적인 폐쇄로 인한
요정체에는 사용하지 않음
① 약물요법
② 요도확장술
- 매일 조금씩 더 굵은 도뇨관을 삽입시키거나 요도확장 기구를 사용할 수 있음
③ 도뇨법
단순도뇨
유치도뇨
⇒ 도뇨관의 사용은 요로감염이나 조직손상과 같은 합병증이 수반되므로 무균술이 중요함
(2) 외과적 중재
① 방광성형술
- 방광의 출구가 협착된 경우 시행함
② 치골상 카테터 삽입
방법
- 국소마취를 실시 한 후, 치골상 피부를 소독하고 무균적으로
투관침이 있는 캐뉼라를 피부를 통해 방광으로 삽입함
장점
- 요로감염률이 낮음
- 정상 배뇨능력을 평가하기 쉬움
- 환자가 요도로 삽입된 카테터보다 훨씬 편안해함
문제
- 카테터가 꼬이거나 눌리는 경우
- 침전물이나 혈괴로 인해 카테터가 막혀 배액이 중단되는 것
합병증
장천공(투관침 삽입 시), 카테터의 이탈, 혈뇨
6) 간호
급성 요정체
- 즉각적인 사정과 배뇨가 이루어져야하는 내과적 응급상황임
- 환자에게 짧은 시간 안에 많은 양의 물을 마시지 말고 하루 동안 나누어 한 번에 적은 양을
마시도록 교육함
- 지나친 알코올 섭취를 금하도록 함
→ 다뇨와 함께 방광에 요가 차도 배뇨의 욕구가 떨어지기 때문임
배뇨곤란
카페인이 든 커피나 차를 마시거나 따뜻한 물로 목욕을 하도록 권함
만성 요정체
- 행동요법 : 방광 재훈련 배뇨욕구와 상관없이 3~4시간마다 배뇨하도록 하는 방법
, 이중 배뇨 배뇨 욕구가 있을 때 3~4분 동안 변기에 앉아있도록 하고 화장실을 나오기 전 한 번 더 배뇨하도록 하는 방법
가 효과적임
- 간헐적 도뇨, 유치도뇨, 수술, 약물요법을 시행함
※ 간헐적 도뇨와 유치도뇨에서 요로감염과 요도손상을 최소화 할 수 있는 간호가 요구됨
- 요로감염률 : 35~95%
- 세균뇨의 번식은 도뇨관이 삽입되어 있는 기간과 관계가 많음
- 원인균 : E-coli, Proteus, Klebsiella, 호기균속, 녹농균, 연쇄상구균, 포도상구균 등
- 카테터의 크기가 너무 큰 경우, 카테터에서 다리나 배에 부착된 소변 주머니까지 연결된 관의 길이가 충분
하지 않았을 때 계속적인 압력을 받아 조직 괴사가 발생함
- 요도 끝 부분의 카테터가 계속적으로 흔들리게 되면 마찰로 인해 조직이 파괴될 수 있음
∴ 도뇨관의 개방성 유지, 감염방지를 위한 회음부 간호, qododr 기능유지, 요역류 방지, 적절한 수분 섭취,
요의 산성화, 항생제 투여 등의 간호가 필요함
2. 요실금(urinary incontinence)
: 체외로 요를 운반하는 요괄약근의 기능부전으로 요의 흐름을 조절할 수 없어 요가 저절로 새어나오는 상태
1) 원인
- 괄약근 조절의 장애로 발생함
구조적·신체적 요인
괄약근의 약화 또는 손상, 요도손상, 방광요도 접합부

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