만성 신부전(Chronic Renal Failure) 케이스

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만성 신부전(Chronic Renal Failure) 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

insulinism, Richets, 부갑상선 기능항진, 구루병, 비타민D결핍, 세뇨관 재흡수 기능장애
Uric acid
*증가 : 통풍, 협착성요로질환, 수은중독, 신증후군
*감소 : 중증 간부전, 임신
-Aterial Blood Gas Study(ABGA)
검사명
3/16
3/18
참고치
단위
pH
7.541
7.635
7.35~7.45
pCO2
37.2
21.4
35~45
mmHg
pO2
60.7
75.6
75~100
mmHg
HCO3-act
31.2
22.3
21~28
HCO3-std
32.0
26.7
3.5~5.5
BE(ecf)
8.7
1.3
BE(B)
8.3
2.5
-2~3
ctCO2
32.3
22.9
O2 SAT
93.9
97.4
동맥혈 가스(arterial blood gas, ABGA)의 결정요인은 실제의 혈액가스 수치 뿐만아니라 대상자의 산-염기 균형에 의해서도 결정된다. 그러므로 동맥혈 가스 수치는 저산소증, 고탄산혈증이나 저탄산혈증,산혈증,알칼리증,산-염기 불군형에 대한 생리적 보상상태를 나타낸다.
PH : 신체 내의 수소 이온의 수를 나타내는 산도는 혈액 내의 이산화탄소인 탄산에 대한 중탄산염의 비율에 따라 주로 결정된다. 정상 중탄산염의 탄산에 대항 비율은 20:1이다. 수소 이온 농도가 상승되면(산혈증) 산도가 저하되고, 수소이온 농도가 저하되면(알칼리혈증) 산도는 상승된다. 중탄산염의 보유와 배설에 의한 산도의 변화에 각각 반응한다.
중탄산염HCO3- : 혈액내의 중탄산 이온농도를 나타내는데 신장에 의해 조절된다. 대사성 알칼리혈증이나 호흡성 산혈증의 보상작용이 있을 때에는 수치가 상승된다.
염기과다 Base excess : 보통 정상상태의 혈청 중탄산염 농도와 대상자의 중탄산염 농도간의 차이를 말한다. 이 결과가 양의 값이면, 중탄산염이 정상보다 많음을 의미하며, 음의 값이면, 중탄산염이 정상보다 적음을 의미한다.
참고문헌
1. 이향련 외 8명 (2008). 성인간호학Ⅰ여섯째판(수정판), 수문사
2. 신경림 외 19명 (2010). 성인간호학Ⅰ, 현문사
3. 고성의 (2002). 간호과정의 이해, 현문사
간호과정
사정
주관적 자료
"집에 혼자 있으면 챙겨먹지 않게 되요."
객관적 자료
PREDNISOLONE KUS TABS.[PREDNISOLONE] 코러스프레드니솔론정5mg 투여
Albumin 3.4 (3/23) Protein 5.5 (3/23)
15년전 제 2형 당뇨병, 2004, 고혈압 진단받아 본원 내과 외래 방문치료 하는 중
1997, 원판상(원반성) 홍반성 루푸스 진단받아 본원 IR, DT 외래 방문치료 중
2004, 신생검 : 경화성 신장염과 일관되는 당뇨성 신장병
2006, 당뇨성 신장병으로 인한 만성신부전로 6,8월 동정맥루 수술 시행 후
본원에서 정기적으로 투석(월, 목, 토) 시행중
2016년 3월 16일 결핵 의심
일반 혈액학 WBC 24.6(3/16), 17.0(3/18)
응급 소변 WBC 5-10
체온 37.7℃
진단
면역억제제 투약, 만성질환, 영양불량과 관련된 감염 위험성
목표
계획
이론적 근거
수행
장기목표
감염이 발생하지 않는다.
단기목표
발열이 나타나지 않는다.
림프종이 나타나지 않는다.
소변배양 집락화가 나타나지 않는다.
상처부위 배양 집락화 (투석접근통로부위)가 나타나지 않는다.
백혈구수가 상승하지 않는다.
피부통합성이 깨어진 부위는 어디라도 매우 신중한 간호를 제공한다.(절개, 배액부위, 천자부위, 갈라지거나 벗겨진 피부, 욕창)
피부는 1차 방어 기능을 하므로, 피부통합성이 깨어진 부위는 다른 부위보다 감염에 취약하다.
천자부위 간호 전에 손을 씻고 장갑을 착용하였다.
건재한 부위에 대한 예방적 피부간호를 제공한다.
피부의 1차 방어 기능을 보존하도록 돕는다.
피부통합성을 유지하기 위해 잦은 비누 사용을 줄이도록 교육하였다.
피부 건조를 막기 위해 로션을 바르도록 교육하였다.
매 교대마다 혈관접근 통로부위의 발적, 부종, 통증, 배액상태를 세밀히 조사한다.
혈관접근 통로부위 혹은 복막투석 카테터 삽입부위는 감염에 취약하다.
매 교대마다 혈관접근 통로부위의 발적, 부종, 통증, 배액상태를 세밀히 관찰하였다.
감염에 대한 증상을 파악하기 위해 활력징후를 모니터한다.(발열, 빈맥)
활력징후를 통하여 감염의 조기에 예측할 수 있다.
매 2시간 마다 활력징후를 측정하였다.
평가
소변배양 집락화가 나타나고, 상처부위 배양 집락화가 나타났으므로
목표는 부분적으로 성취되었으며 중재는 계속 요구된다.
간호과정
사정
주관적자료
"가렵고 저리고 아파서 잘 못자요"
"보통 두 세시간 자다가 한번 몰아서 자요"
객관적자료
RBC 3.2(3/18) 2.98(3/21) 3.11(3/23)
HCT 28.5(3/18) 26.5(3/21) 27.9(3/23)
HGB 9.4(3/18) 8.9(3/21) 9.1(3/23)
BUN 47.3(3/18) 42.9(3/21) 43.6(3/23)
Creatinine 4.1 (3/16) 7.3(3/18) 8.4(3/21) 8.6(3/23)
소양감, 팔다리 저림
진단
질병상태, 빈혈, 수면부족과 관련된 피로
목표
계획
이론적 근거
수행
장기목표
자기간호 수행, 주위환경에 대한 관심, 집중으로 피로를 보상한다.
단기목표
헤마토크리트를 30~35%로 유지한다.
식욕이 개선되었다고 대상자가 말한다.
피로가 감소되었다고 대상자가 말한다.
식사제한과 투석으로 인한 비타민 소실에 대하여 비타민과 미네랄 보충제를 제공한다.
CRF 환자에게 피로의 원인은 비타민 부족, 빈혈(anemia), 요소(urea)축적이다.
처방받은 PYRIDOXINE TABS.[PYRIDOXINE HCL]염산피리독신정 을 투여하였다.
erythropoietin(Epogen, Procrit)으로 빈혈을 치료한다.
Erythropoietin을 투여받은 많은 대상자들이 식욕개선, 피로 감소, 성기능개선을 보고하기 때문이다.
처방받은 Nesp 30mcg를 IV 투약하였다.
처방받은 FERROBA-U DRG. 훼로바유서방정를 투약하였다.
평가
헤마토크리트가 30~35%로 유지되지 않았으므로
목표는 성취되지 않았고 중재는 계속 요구된다.

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