[의약학] 폐렴(Pneumonia) 간호과정

소개글

[의약학] 폐렴(Pneumonia) 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

중에서도 가장 일반적인 질병인 폐렴에 대해 알아보고, 치료방법과 그에 따른 간호를 진단하고 계획하여 폐렴 치유를 돕기 위해 본 연구를 실시하였다.
Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰
* 질병명
폐렴(Pneumonia)
* 정상해부생리
폐는 쇄골 바로 위에 첨부가 위치하고 쵱격막 쪽에 넓은 면인 저부가 위치하며 신경, 폐혈관, 기관지는 폐문을 통과한다. 오른폐의 길이와 무게는 25cm와 625g정도로 560g정도인 왼쪽 폐보다 넓고 짧으며 무겁다. 오른 폐와 왼쪽 폐는 각각 3개와 2개의 대엽기관지로 나누어지고 다시 10개와 8개의 폐분절로 나누어진다.
폐실질은 상피세포, 간질 및 내피세포로 구성되고 기관으로부터 17-19대 분지에 속하는 호흡세기관지에서 폐포관 및 폐포낭까지를 말한다. 호흡세기관지는 폐포상피세포로 구성되고 확산성 가스교환을 담당한다. 폐포관은 호흡세기관지에서 유래하고 35%정도의 폐포 가스교환을 담당한다.
폐포낭은 마지막 기관 분지로, 15-20개의 폐포낭은 포도송이 모양을 이루며 폐포의 표면적을 확장하는 역할을 담당한다. 폐포 가스교환의 65%정도를 담당한다. 폐포는 모세혈관이 싸고 있으며 폐포-모세혈관막ㅇ르 통해 가스 분압이 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하는 확산작용이 일어난다.
* 병태생리
폐렴은 폐렴이 발생하는 상황에 따라 매우 많은 차이를 보이기 때문에 분류를 하는 방법이 다를 수 있다. 일반적으로 폐렴은 환자의 증상 및 징후가 어떻게 다른지에 따라 정형적 폐렴 (Typical pneumonia)과 비정형적 폐렴 (Atypical pneumonia)으로 구분한다.
1) 정형적 폐렴: 임상 증상이 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하고, 가슴 엑스레이 사진상 폐엽 경결소견을 보인다. 정형적 폐렴은 일반적으로 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등에 의해 발생한다.
2) 비정형적 폐렴: 임상 증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하지 않고, 가슴 엑스레이 사진상 간질성 음영을 보이며, 복통, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상을 보인다. 비정형적 폐렴은 세균 중에서 마이코플라스마, 크라미디아, 레지오넬라 등에 의해 발생한다.
* 원인 및 위험요인
폐렴을 일으키는 원인균은 다양한 세균에 의해서도 발생하지만 바이러스, 곰팡이(진균)에 의해서도 발생한다. 따라서 이러한 폐렴을 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴, 진균성 폐렴으로 분류한다. 폐렴의 원인균이 어디에서 감염되었는지에 따라서도 병원외 감염 폐렴, 혹은 병원내 감염 폐렴으로 분류한다. 환자가 폐렴으로 병원을 방문하게 된 경우를 병원외 감염 폐렴이라고 하며, 어떤 다른 질병이 먼저 있어서 병원에 입원하고 있다가 폐렴이 생긴 경우 병원내 감염 폐렴이라고 한다.
일반적으로 병원외 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등 다양하다. 그러나 병원내 감염 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 슈도모나스, 황색포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등으로 병원외 감염 폐렴과 조금 차이가 있다.
또한 세균 감염에 의한 것이 아니면서 정확한 원인을 알 수 없이 발생하는 폐렴이
있다. 이중에는 간질성 폐렴, 호산구성 폐렴, 과민성 폐렴 등이 있다.
* 증상 및 징후
폐렴의 임상적 소견은 환자의 나이와 동반 질환이 있느냐 없느냐에 따라 큰 영향을 미친다. 또한 상당수의 환자가 병원에 내원하기 전에 개인적으로 약국에서 항생제 등의 약을 복용하였거나 혹은 다른 병원에서 치료를 받았지만 좋아지지 않아서 찾아온다. 이 경우에는 증상 및 징후가 폐렴의 특징적인 소견을 보이지 않을 수 있다. 일반적으로 급성 전형적인 폐렴의 경우에는 38.3℃ 이상의 고열과 춥고 떨리는 오한, 기침 및 누런 가래, 호흡곤란, 그리고 흉통 등의 증상을 보일 수 있다. 심한 경우에는 의식이 혼미해지고, 산소가 부족하여 입술과 손톱이 파래지는 청색증이 나타날 수 있다. 그러나 이러한 증상은 노인에서는 증상이 적거나 그 정도가 덜할 수 있다.
* 진단적 검사
가슴 엑스레이 촬영을 함으로써 폐렴을 진단하는 것 뿐 아니라 폐렴과 비슷한 다른 질병을 감별 진단할 수 있다. 탈수가 심하거나 병이 생긴 후 24시간이내, 그리고 심한 백혈구 감소 상태인 경우에는 폐렴이 있는데도 불구하고 가슴 엑스레이 사진상 폐렴 병변이 보이지 않을 수도 있다. 한편 가래 그람 염색, 가래 및 피 등을 이용한 세균 배양검사, 피검사를 통한 백혈구수 측정 등으로 폐렴을 진단할 수 있다. 그 외에도 혈청검사, 흉부 전산화 단층촬영(CT)등이 있다.
* 의학적치료
폐렴의 치료는 병원균을 찾아내기 이전에 환자의 나이, 동반 질환이 있는지 없는지 여부, 질병의 위중한 정도 등을 고려하여 치료하는 의사가 경험적으로 항생제를 선택하여 사용할 수밖에 없다. 일반적인 폐렴의 치료법은 적절하게 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여한다. 가슴의 통증을 줄이기 위해 더운찜질을 권하기도 하며, 비스테로이드성 소염제를 복용할 수 있다. 일반적으로 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘 나오면 기침 억제제를 가능한 사용하지 않는 것이 좋다. 필요에 따라 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 복용하기도 하고, 열이 심하거나 두통이 심한 경우 열을 떨어뜨리고 증상을 완화시키기 위해 해열진통제를 사용할 수 있다.
* 간호중재
1) 자세
호흡장애 환자들은 반좌위 자세에서 가장 편안하게 숨을 쉴 수 있다. 호흡곤란이 심한 환자는 침상 위 테이블에 베개를 놓고 앞으로 기대는 자세를 취한다.
2) 환경
분비물이 건조해질 수 있으므로 적당하게 습도를 유지하여야 한다.
3) 영양과 수분 섭취
많은 양을 3회에 식사하면 복근과 횡격막에 압력을 증가시켜 복식호흡을 어렵게 하므로 적은 양을 자주 먹는 것이 더 좋다. 가스를 만들어내는 음식(얼음물, 케비지, 양파, 무, 오이, 멜론, 강낭콩)은 복부팽만을 유발하여 환기를 제

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폐렴 케이스,   폐렴 간호과정,   폐렴 사례연구