신생아 케이스 질병 사례

소개글

신생아 케이스 질병 사례에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. Nursing History
Ⅱ. 질병에 관한 문헌정리
Ⅴ. 특수치료 [ Photo Therapy ]

Ⅵ. 참고문헌

본문내용

결정한다.
→ 환아는 재태기간 36주 1일이며 출생 시 체중은 3020g 이었으며 특별한 처치는 적용되지 않았다.
5. Prematurity의 간호사정/중재
① 미숙아의 신체적 특성을 안다.
② 정확한 신체 측정을 시행한다.
③ Ballard 점수체계를 이용하여 재태기간을 사정한다.
④ 혈액 가스, 포도당, 전혈구, 전해질, 칼슘과 빌리루빈 검사 등을 돕는다.
⑤ 호흡기계나 심혈관계 합병증을 주의깊게 모니터한다. 분상 호흡수가 60회
이상은 호흡이 어려움을 나타낸다. 호기시 그렁거림 퇴축, 흉고가 움직임 지연, 비공 확장 등은 즉시 보고한다. 증가되거나(분당 180회 이상) 불규칙한
심박동은 심장이나 순환의 어려움을 나타낸다.
⑥ 심장 모니터를 실시하고 isolette나 방사 히터를 이용하여 간호한다. 체온이
안정될 때까지 목욕을 시키지 않는다.
⑦ 황달의 조기 징후를 관찰하고 혈액 부적합게 대한 모체측의 과거력을
조사한다.
→ 모체측 과거력 없다.
⑧ 일단 아기가 신생아실에 입원하면 생후 24~48시간이 가장 중요한 시기임을 알고 지속적인 관찰과 집중적인 관리를 한다. 제대출혈 여부, 첫 배뇨·배변,
활동과 행동, 천문의 긴장도와 팽륜, 청색증, 황달, 발진, 창백함, 홍조 등의
피부색, 활력징후를 확인한다.
→ 제대출혈 : 없음/ 첫 배뇨(정상 :출생 후 24시간이내) : 27일 17시(출생 후 9시간) 에 관찰됨, 첫배변(정상 : 출생 후 48시간 이내) : 28일 13시(출생 후 29시간)에 관찰됨 / 활동과 행동 : 양호함 / 천문의 팽륜 : 없음 / 청색증 : 수유 시 관찰
되나 스스로 호전하는 모습 관찰 됨 / 황달 : 정상수치(0.2~1.3mg/dl)에 비해
높으나(11.1mg/dl) 광선요법을 적용할 정도의 수치에는 해당하지 않는다. /
발진, 창백, 홍조 : 없음 / 활력징후 : 정상 범위 유지 중임
⑨ 소생기구, 산소, 흡인기를 사용할 수 있도록 준비한다.
⑩ 환기에 용이한 체위를 취하고 신체선열을 유지하며 hand-to-mouth체위를
촉진한다.
⑪ 적절한 혈액가스 수준을 유지하기 위해 습기와 함께 산소치료를 제공한다.
⑫ 무호흡과 주기적 호흡(정상적으로 15초 이내로 쉬었다가 호흡하는 것과
규칙적으로 증가하였다가 10~15초 동안 감소하는 것이 교대되는 것)을 모니터한다. 무호흡을 감소시키기 위해 Theophylline을 투여할 수 있다.
⑬ 손씻기, 부소독 물품과의 접촉을 최소화하고, 접촉하는 사람의 수를
최소화하여 신생아를 감염으로부터 보호한다.
⑭ 물로 피부를 청결히 유지하고 윤활제를 바르며, 접착제를 피하고 적절한 수분공급을 유지한다.
⑮ 젤로 된 베개를 사용하거나 자주 체위를 변경하고 상체를 높여 두 개의
기형을 피한다.
밝은 빛으로부터 신생아의 눈을 보호한다.
신생아의 요구에 따라 정맥이나 구강으로 영양공급을 한다. 필요한 경우
유축기를 사용하여 엄마에게 아기를 수유하도록 한다.
합병증을 지속적으로 모니터한다. 저혈당, 고혈당, 호흡부전 증후군, 무호흡,
감염, 저칼슘혈증, 심장이상, 괴사성 장염, 두개강 내 출혈, 고빌리루빈혈증 등장기간 합병증에는 미숙아의 망막증, 만성 폐질환, 청력소실, 학습능력상실
등이 있다.
→ 49mg/dl로 저혈당(정상범위 70～110mg/dl]증상 관찰되어 early feeding 시행.
부모의 요구를 무시하지 않는다. 대신 신생아의 모든 간호에 부모를 참여
시키고 신생아 상태에 대채 지속적으로 최근의 정보를 제공한다.
→ 모유수유를 권장하여 간호에 참여시키고 지속적으로 정보를 제공하였다.
6. Prematurity의 퇴원 기준
① 체중은 2,200gm정도이면 무방하다.
② 수유를 잘 하고 체중증가가 정상적이며, 실온에서 체온을 유지할 수 있고,
전반적인 상태가 좋아야 한다.
③ 부모들이 알고 있는 미숙아의 수유, 체온 유지 등 양육에 필요한 지식과 기술 정도를 사정하고 필요한 경우에는 교육 후 퇴원한다.
7. Prematurity의 예후
① 미숙아는 신생아 사망의 주요원인으로 대부분 출생 후 24시간 이내에
일어난다.
② 가장 높은 사망률을 나타내는 1000g미만의 초극소 저출생 체중아는 신경학적 결손을 가질 확률이 매우 높다.
③ 생후 3일 이내에 사망하는 가장 중요한 원인은 호흡 곤란 증후군, 뇌실 내
출혈이고, 폐렴, 패혈증 같은 감염도 중요한 사망원인이다.
④ 생후 1주 이후의 주된 사망 원인은 감염이며 이 외에 괴사성장염, 만성폐질환 등이 있다.
▶ Hyperbilirubinemia 고빌리루빈혈증
1. Hyperbilirubinemia란?
고빌리루빈혈증이란, 혈액 내에 축척된 빌리루빈 수치가 상승된 수준을 말하고 피부, 공막, 손톱이 노란색으로 변하는 황달이 특징이다.
→ 환아는 11.1mg/dL로 고빌리루빈혈증이 관찰되었다. (정상 - 0.2~1.3mg/dL)
2. Hyperbilirubinemia의 원인
① 생리적(발달적) 요인(미숙)
② 모유수유와 관련
③ 빌리루빈의 과도한 생성(예 : 용혈성 질환, 생화학적 결합, 타박상)
④ 직접빌리루빈을 분비하는 간의 능력장애(예 : 효소결핍, 담도 폐쇄)
⑤ 과잉 생성과 분비 저하의 결합(예 : 패혈증)
⑥ 질병 상태일 때(예 : 갑상선기능 저하증, 갈락토스혈증, 당뇨병 산모의 아기)
⑦ 과잉 생산을 가져오는 유전적 요인(예 : 미국인 원주민, 아시아인)
3. Hyperbilirubinemia의 구분
(1) 생리적 황달
신생아의 용혈성 질환과는 달리 생리적 황달은 어떤 병리적 과정과 관련이 없다. 신생아의 황달은 2단계로 볼 수 있는데, 1단계에서 빌리루빈 수치가 점진적으로 증가하여 생후 3일에 대략 6mg/dl에 이르다가 생후 5일까지 감소하여
2~3mg/dl의 정체기에 이른다. 2단계에서는 대략 12~14일까지 빌리루빈의
수치가 증가하거나 감소하지 않고 일정한 정체상태로 유지되다가 정상수치인
1mg/dl이하로 감소한다.
미숙아인 경우 혈청빌리루빈이 생후 4~5일에 10~12mg/dl로 최고로 이르다가 2~4주 동안 천천히 감소한다.
생리적 황달의 원인
① 신생아는 순환하는 적혈구의 농도가 높고 적

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