A+받은 조현병 (schizophrenia) 케이스입니다. 진단 3개 과정 1개

소개글

A+받은 조현병 (schizophrenia) 케이스입니다. 진단 3개 과정 1개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 대상자 사정
1) 일반적 정보
2) 입원시 주호소(Chief Complain)
3) 현재의 병력(Present Illness)
4) 과거력(Past History)
5) 개인 발달력: 성장 발달 중 특기 사항이 있는가?
6) 병전 성격
7) 가족력
8) 현재 상태

2. 자료 분석

본문내용

1. 대상자 사정
1) 일반적 정보
성명: 이oo 성별: 여 진단명:조현병 (schizophrenia)
학력: 음대 4학년 중퇴 종교: 기독교 연령: 28세
직업: 무직 경제상태: 중산층 입원일: 2023년 2월 23일
입원형태: OPD 정보출처: 환자 어머니
2) 입원시 주호소(Chief Complain)
- 탁구공 소리, 침뱉는 소리 등이 나를 공격하는 소리라고 하며 불안해함
-‘다른 사람이 나를 괴롭힌다.’며 욕하고 때리려는 등 공격적인 모습 있음
- 날카로운 것으로 손목을 긋거나 찌르려고 하는 행동 보임
- 집에만 있으려 하며 대인관계 기피함
- 식사 하지 않으려 하고 잠을 많이 자는 모습(12시간 이상) 계속됨
3) 현재의 병력(Present Illness)
-입원동기 : 2021년경(환자나이 26세) 환자의 어머니는 환자의 관리를 위해 지인의 소개로 다른 교회 목사님과 선생님을 만났다고 함. 당시 목사는 환자의 치료는 도움이 되지 않는다고 말하며 귀신이 들려서 자신들의 말씀으로 고쳐야 된다며 1년 동안 데리고 다녔다고 함. 당시 대학병원에 1주일 동안 입원하였으나 약 복용 중 쓰러지는 모습 보여 약을 중단하였다고 함. 이후 다시 타 정신병원으로 옮겼으나 밥 전혀 먹지 않는 모습 보이고, 혀 깨무는 모습 보여 퇴원시켰다고 함. 이후에도 약은 꾸준히 복용하였다고 함. 그 후 1년 동안 다른 교회 목사 만나 그 목사가 “입원치료는 필요 없다. 귀신이 들린 것이기 때문에 내가 고치겠다.” 하여 복용 중단하고 목사에게 의지하며 지냄. 1년 지나도록 증상이 호전되지 않자 환자는 지인의 소개로 본원에 2023년 2월 23일 입원함.
-간호기록: 병원에 있는 CCTV를 트집 잡으며 따지는 행동 보임.
자신을 감시하려는 것이 아니냐며 화를 냄.
주위 환자에 대해 사소한 일에도 피해적 사고지님. 예민하게 반응하며 왜 그랬
냐는 질문을 반복적으로 물으며 따지는 듯한 태도 보임.
주치의 회진 시간에 있었던 대화에 대해 반복적으로 확인하는 모습 보임.
주로 병실에서 성경책을 읽으며 시간을 보냄.
4) 과거력(Past History)
(환자 나이 18세) 예술 고등학교에서 피아노를 전공하던 환자는 ‘선배들이 나를 엄격하게 대해 스스로 스트레스 받는다.’며 힘들다고 자주 이야기 했으며, 유리창을 깨고 칼로 손목을 긋는 등 충동적인 모습 있었음.
(환자 나이 21세) 새 학기가 시작되어 학교를 다니려고 했으나 환자의 아버지가 등록금이 비싸다며 환자를 비방하는 말을 하는 일이 있었음. 당시 환자는 ‘아버지가 나를 죽일 것 같다.’라며 불안해하고 스트레스 받는 모습 보였다고 함. 환자는 학교를 다니나 친구관계가 거의 없고 수업에 적응하지 못하는 모습 계속 보여 결국 자퇴를 하게 되었다고 함. 이후부터 환자는 소리에 매우 민감하게 반응하며‘소리가 나를 공격한다.’며 이상한 말을 자주하고 불안해하는 모습 보였다고 함.
(환자 나이 25세) 환자는 환자의 어머니가 운영하던 피아노 학원에 가서 갑자기 학원 강사에게 욕을 하며 공격적인 모습 보였다고 함. 이때 환자의 외삼촌이 환자를 크게 꾸짖고 칼을 들고 위협하여 환자는 무서워서 도망 다녔다고 함.
특별한 신체질환 병력은 없음.
5) 개인 발달력: 성장 발달 중 특기 사항이 있는가?
-산전 및 주산기: 대구 가창에서 자연분만으로 출생, 모유 수유함.(발달상 특별한 문제없이 성장함)
-영아 및 초기 아동기(출생-3세): 당시 환자의 아버지는 환자에게 매우 무관심 하며 탐탁치 않게 생각하고 환자의 조모는 환자를 재수 없다고 여겼 음. 당시 피아노를 운영하던 환자의 어머니는 환자를 외 할머니에게 맡겼다고 함.
-학령전기(3-6세): 당시 별거 중이던 환자의 아버지가 환자의 어머니가 없는 사 이 환자의 외조모를 밀치고 환자와 환자의 오빠를 다 데리고 도망갔다고 함. 1년 동안 환자는 환자의 아버지와 지냈다고 함. 1년 후 다시 환자의 부모가 같이 살게 되었다고 함.
-학령기(6-12세): 초등학교 때 환자는 공부도 잘하고 환자의 어머니의 영향을 받아 피아노 를 잘 쳤다고 하며 여러 번 수상도 했다고 함.
-청소년기(12-18세): 고등학교 시절부터 예민하고 짜증을 많이 냄. 피아노 연습실에서 유리 창을 깨고 칼로 손목을 긋는 등 충동적인 모습 보임. 무단 장기 결석 으로 인해 매일 근신처리 받아 친구들 앞에서 선생님께 맞아 그것이 싫어 학교를 가지 않으려 함.
-성인초기에서 현재까지(18세 이후): 환자의 부모는 이혼을 하게 되어 환자는 어머니와 오빠와 같이 살게 되었다고 함. 그 후 아버 지는 보지 못했다고 함.
6) 병전 성격: 소극적이며 예민함.
7) 가족력
(1) 가족의 건강 정보: 특별한 가족력 없음.
(2) 가족관계
-환자의 아버지: 환자에게 전혀 관심이 없다. 환자를 비방하는 말을 많이 함. 이에 환자는 ‘아버지가 나를 죽일 것 같다’라며 불안해 함.
-환자의 어머니: 피아노 학원 운영. 내성적이며 환자와 사이가 원만하다. 환자의 병을 낫기 위해 헌신적임.
-환자의 오빠: 30세 회사원. 내성적이며 환자의 아버지와 사이가 좋지 않음.
8) 현재 상태
(1) 신체적 상태
신장: 160cm 체중: 58.1kg
활력징후: 체온(36.7)\'C / 맥박(68)회/분 / 호흡(70회/분 / 혈압(100/58)mmHg
알러지: 복숭아 알러지
음주: x 담배:x 피부: 입술 갈라지고 틈
시력/

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