A+받은 조현병 (schizophrenia) 케이스입니다. 진단 3개 과정 3개

소개글

A+받은 조현병 (schizophrenia) 케이스입니다. 진단 3개 과정 3개에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

세)
·사회상(친구와 선생님과 관계)
·의미 있는 손실이나 분리 경험
(중요한 사람의 죽음, 부모의 이혼, 재혼 등)
-친구들과 선생님과의 관계는 원만
-어머니의 가출
청소년기
(14~19세)
·중, 고등학교 시절
·흥미를 두었던 활동
-친구들과 서먹하였고 몇몇 아이들과만 친했다. 학업성적은 상위권 이였다. 중학 교 2학년 때까지 다니다가 자퇴를 하였 고 다시 입학했는데 부적응으로 인해 다 시 자퇴하고 검정고시학원에 3달간 다니 다가 정신병동에 입원하게 됐다.
-어릴 적부터 한 태권도
성인기
(현재~44세)
·결혼과 배우자에 대한 계획
·직장생활에 대한 계획
·자녀양육 및 교육방법에 대한 계획
-능력이 있으면 결혼을 하고 싶다. 똑똑하 고 발랄하고 귀여운 여인상을 만나고 싶다.
-운전이 익숙해지면 취직을 하고 싶다. 보 수만 맞는 다면 무엇이든 할 수 있다.
-딸1명을 낳고 싶다. 요즘아이들 키우듯 이 평범하게 키울 것이다. 자상함과 때로 는 엄하게 키울 것이다.
중년기
(45~60세)
·배우자와 자녀와의 관계
·환갑과 칠순
-배우자와 딸과의 관계는
원만할 것 같다.
-건강하게 오래 살고 싶다. 환갑은 안하고 칠순에는 가족들과 조촐한 잔치를 하고 싶다.
노년기
(60세 이후)
·죽음에 대한 계획
·묘비명, 유언
·화장 혹은 무덤
-배우자와 한날 한시에 죽고 싶다.
-이름 석 자가 적힌 묘비
-사람 죽는 건 자연의 섭리니깐 너무 슬퍼하 지 말고 열심히 살아라.
-화장(납골당)
Ⅳ. 가족력
1) 가계도
pt
- pt의 부(64세 무직): 고졸, 냉정함, 생활력이 없었다. 현재 요양시설에 요양 중이다.
- pt의 모(59세 식당일): 고졸, 책임감이 있고 생활력이 강하고, 대인관계가 원만하다.
- pt의 여동생(31세 학원강사): 대졸, 아버지에게는 냉정하나 어머니에겐 다정함.
-가족관계: 예전에 아버지와 어머니의 사이가 안 좋았다. 그래서 집안 분위기가 좋을 날이 없었다. 지금 은 아버지가 요양원에 요양 중이시고 동생은 서울에서 학원강사를 한다. 그래서 가족이 모 이기가 어렵다. 전화로 안부를 묻곤 한다. 어머니와 여동생은 사이가 좋다. 어머니는 아버지 에게 상처를 많이 받으셨다. 근데 이제는 아파서 그런지 동정심을 느끼는 것 같다. 이런 면 에서 보면 지금은 좋지는 않지만 원만하다고 본다.
2) 가족의 건강정보
-유전질병: 없음, 정신장애: 큰고모가 SPR이였음, 자살유무: 없음
3) 가족관계(가족 구성원의 성격 및 환자와의 관계 포함)
부모 혹은 대상자와 중요한 관계에 있는 사람과의 상호 관계: 원만함
주 보호자 및 지지 정도: 어머니- 지지가 부족하다.
최근의 본인 및 가족의 스트레스 사건: 여자친구와의 다툼
가족의 치료에 대한 태도 및 기대
:정신분열증을 오래 앓아서 그런지 대수롭게 생각하지 않는다. 지금은 예전에 비해 많이 좋아졌다고 한다. 가정환경 때문에 정신분열증이 발병됐다고 주장한다.
Ⅴ. 대상자의 현재 기능
1. 자기개념
개인적인 장단점, 특기, 재능
장점: 사교성이 좋고, 운동은 잘한다.
단점: 소심하고, 게으르다
특기: 태권도, 탁구
재능: 딱히 두드러진 재능은 아니지만 문학적으로 재능이 보인다.
삶의 가치, 삶의 목표나 희망: 존경받는 스님이 되고 싶다.
2. 타인과의 관계
중요한 사람과 관계: 원만함
관계의 질(교우, 직장, 학교 등): 그다지 깊게 사귀지는 못하다. 그래도 대체로 원만하다.
상호 작용 수준 및 유형(의존, 자기표현적, 공격적 등): 자기표현적(자기주장이 강함.)
3. 사회경제적 상태
- 대체로 증상이 많이 호전되서 그런지 같은 병실 환자나 개방병동에 있는 환자들과 원만한 관계를 유 지하고 있다. 그리고 병식도 뚜렷하다. 입원하기 전에는 막노동을 하면서 아르바이트까지 한걸 보면 사회적 활동도 약물복용을 꾸준히 해주고 주변 환경을 안정적으로 조성해 준다면 문제는 크게 없을 것으로 보임.
4. 영적기능 상태
- 종교는 불교라 했었고 면담 중 희망이 존경받는 스님이 되고 싶다고 했다. 정신분열증이 완치가 되면 출가할 것이라고 의사를 밝힘.
Ⅵ. 신체적 건강 상태
신장 : 174cm 체중 : 68kg
체온 : 36.5℃ 맥박 : 108회/min 호흡 : 20회/min 혈압 : 120/80
알러지 : 무 음주 : 무 담배 : 무 커피 : 무
식이섭취, 영양상태- 양호
개인위생 수준- 다소 불량한 모습 보임.
활동과 휴식- 양호
배설수준- 배변: 1회/일 배뇨: 5~6회/일
성생활- 없음
감염- 없음
수면- 규칙적(7~8시간)
임상 병리 검사 결과
-혈액학 검사 (검체: Whole blood)
검사명
검사결과
참고치
임상적의의
7/25
8/5
8/19
CBC
WBC
12.4
10.0
8.9
5~19.5
↑:백혈병, 급성감염증
↓: 재생불량성빈혈, 악성빈혈, 비장기능항진, 과립구감소증
RBC
4.77
4.64
4.75
2.7~5.3
↑: 진성다혈증, 탈수, 심폐질환쇽
↓: 각종 빈혈, 수혈증
Hgb
15.4
15.5
15.5
9~14.5
↑: 만성일산화탄소중독증, 심장질환
↓: 빈혈, 백혈병, 관절염, 간디스토마증
Hct
45.6
44.1
45.1
28~42
↑: 다혈구혈증, 황달, 선천성심질환
↓: 철결핍성빈혈
PLT
285
271
243
130~400
↑: 만성폐쇄성폐질환, 다혈구증
↓: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈
Diff
↑: 급성감염, 다발성 골수염, 백혈병
↓: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환
seg
69.8
62.1
58.5
43~75
Lym
20.5
26.7
25.5
24~45
Mono
5.7
5.6
12.7
2~10
Eosi
3.7
5.2
3.2
0~6
-생화학 검사 (검체: blood(serum))
검사명
검사결과
참고치
임상적의의
7/25
8/5
8/19
Admission D
GOT
23
31
15~60
↑ : 신기능 장애, 간질환, 골질환
GPT
17
36
13~45
↑: 신부전, 급성간염, 황달, 골격근질환, 간질환, 심근경색
↓: 요붕증
T.bilirubin
0.48
0.23
0.2~1.2
↑: 급만성용혈성빈혈,췌장암,각종간질환
↓: 임상적의의없고 재생성 빈혈이나

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